Бронхиальная астма неотложная помощь. Лекарственные средства, применяемые во время приступа

Астматический статус.

Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками .

Частыми причинами возникновения астматическо-го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива-ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты , анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия : уду-шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает-ся АД . При аускультации - обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия : дыхание становится ча-стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает-ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия .

III ста-дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват-ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри-пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия .

Тактика медицинской сестры

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса - см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про-ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель-ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей. Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе. Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.

Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

• Неадекватная терапия.
• Постоянный контакт с аллергенами.
• Респираторные заболевания.
• Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

Начальные действия

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
6. Не кормить и не поить больного.
7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

Догоспитальный этап

Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

• Ингаляцию увлажненного кислорода.
• Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
• Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

Госпитальный этап

Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

• Седативные и наркотические.
• Пролонгированные бета-адреномиметики.
• Антигистаминные.
• Муколитики.
• Растительного происхождения.

Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

Приступ бронхиальной астмы может настигнуть пациента в любом месте и способен угрожать жизни из-за нарастающей дыхательной недостаточности, спровоцированной спазмом и сужением просвета респираторных путей. Чтобы помочь больному, необходимо иметь представление о том, как действовать и какие препараты можно применять самостоятельно. Об алгоритмах базовой помощи читайте в статье.

Как проявляется острый приступ астмы?

Симптомы чаще всего возникают внезапно, однако есть вероятность первоначального развития «предвестников»:

• беспокойство;
• повышенная потливость;
• заложенность носа;
• чихание;
• зуд кожи и слизистых оболочек;
• сыпь (по типу крапивницы в виде волдырей).

Непосредственно приступ астмы проявляется рядом симптомов:

1. Одышка (экспираторная – с затруднением выдоха).
2. Мучительный кашель (сухой или малопродуктивный) с выделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты.
3. Шумное дыхание с участием вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса, груди, спины), появлением втяжений между ребрами.
4. Дистанционные (слышные на расстоянии от пациента) сухие свистящие, иногда также и влажные хрипы.

Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденную позу: туловище наклонено кпереди, руки упираются в колени.

В основе патогенеза (механизма развития) астмы лежит реакция гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к раздражителям (триггерам).

Ими могут становиться аллергены, холодный воздух, химикаты, физическая нагрузка. Возникает спазм – непроизвольное судорожное сокращение гладкой мускулатуры, приводящее к сужению просвета дыхательных путей. Кроме этого, появляется отек слизистой оболочки. Происходит нарушение легочной вентиляции и оттока бронхиального секрета, нарастает гипоксия (кислородное голодание организма).

Что такое астматический статус?

Это тяжелый приступ заболевания, который не купируется дольше 6 часов. Компоненты патогенеза те же, что и при классическом обострении:

• спазм;
• отек;
• повышенная секреция слизи.

Наблюдается острая обструкция бронхиального дерева – иначе, непроходимость (вначале частичная, в финальной стадии астматического статуса – полная, приводящая к асфиксии (удушью)). Чем тяжелее дыхательная недостаточность, тем ярче выражен цианоз – синюшная окраска кожных покровов. Вначале его можно видеть только в области носогубного треугольника, позже – на любом участке тела.

На первом этапе развития астматического статуса пациент в сознании, его беспокоит одышка, кашель. Через некоторое время наступает фаза декомпенсации («немого легкого»). Хрипы исчезают, хотя сохраняется шумное свистящее дыхание; частота сердечных сокращений нарастает (тахикардия), психическое и двигательное возбуждение сменяется угнетением сознания, вероятны галлюцинации. На третьей, терминальной стадии наступает кома, вызванная кислородным голоданием. Дыхание поверхностное, аритмичное, наблюдаются судороги.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Она может быть оказана как окружающими людьми, так и в крайних случаях самим пациентом (если у него сохраняется дыхание, сознание и способность адекватно оценивать происходящие события).

Как купировать приступ бронхиальной астмы?

Необходимо действовать в двух направлениях сразу:

1. Успокоить пациента.

Волнение усиливает бронхоспазм и в целом неблагоприятно сказывается на состоянии. Если вы оказались рядом с больным, не оставляйте его одного, сохраняйте спокойствие и выдержку, старайтесь не выказывать излишней нервозности.

1. Прекратить действие триггера.

Если это пища, помогите больному прополоскать рот, при вдыхании паров химикатов нужно немедленно покинуть помещение, где они распылены или хотя бы проветрить его.

Также купирование приступа бронхиальной астмы включает последовательность действий:

• обеспечить удобное положение (сидя лицом к спинке стула или другого предмета мебели с подушкой, уложенной под грудь – так, чтобы появилась устойчивая опора для рук);
• открыть окно для притока свежего воздуха;
• расстегнуть узкий воротничок рубашки, снять тяжелый свитер, мешающий дыханию;
• воспользоваться портативным карманным ингалятором (пациенты, которым известно о болезни, обычно носят его при себе);
• при неэффективности лекарств или стремительном ухудшении состояния (нарастание одышки, цианоза) вызвать «Скорую помощь» с указанием повода «Бронхиальная астма, острый приступ».

Можно с осторожностью пользоваться отвлекающими приемами – растиранием грудной клетки, массажем стоп, горячей ножной или ручной ванной.

Также хорошо помогает теплое питье (например, молоко с содой или минеральная вода), однако одышка может сопровождаться нарушением глотания, при котором давать его не следует.

Карманный ингалятор – это устройство, которое содержит фиксированное количество доз лекарственного аэрозоля. Обычно это препарат группы бета2-агонистов короткого действия – например, Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (Беротек). Их можно использовать для устранения бронхоспазма на любой стадии течения астмы. Даются в количестве 1-2 доз, если нет эффекта, через 20 минут ингаляцию повторяют. При отсутствии результата нужно вызвать врача; дополнительное вдыхание лекарств сопряжено с риском возникновения побочных последствий (слабости, тахикардии, головной боли).

Алгоритм действий при астматическом статусе

Доврачебная первая помощь совпадает с принципами, уже описанными в предыдущем разделе:

• открыть окно;
• расстегнуть или снять стесняющую одежду;
• помочь больному принять удобное положение;
• вызвать «Скорую».

Аэрозоли из карманных ингаляторов при астматическом статусе, как правило, неэффективны.

К активным ингредиентам группы бета2-агонистов развивается частичная резистентность (устойчивость), и даже многократное вдыхание результата не дает. Справиться с ней можно с помощью ингаляции лекарств через небулайзер, однако этот прибор не всегда есть под рукой. Кроме того, при астматическом статусе необходимы специализированные мероприятия:

Эти действия выполняются медицинской бригадой «Скорой помощи» и врачами в отделении больницы, так как требуют владения определенными профессиональными навыками и использования специального оборудования. Пациента с зарегистрированным астматическим статусом госпитализируют в стационар (транспортировка на носилках в положении сидя).

Чего делать нельзя?

Неправильное оказание помощи может усугубить состояние. При приступе астмы запрещается:

• пытаться уложить пациента в постели горизонтально (как на спину, так и на живот);
• давать препараты, стимулирующие кашель и разжижающие мокроту (Амброксол, Пектолван);
• кормить и поить больного (кроме однократного эпизода употребления горячего щелочного питья при отсутствии значительного нарушения глотания);
• предлагать таблетки или капсулы при выраженной одышке;
• осуществлять попытки ввести препараты в дыхательные пути пациента, потерявшего сознание;
• повторять ингаляции бета2-агонистов чаще, нежели разрешено на этапе первой помощи.

Оказание неотложной помощи детям

Если острый приступ астмы наблюдается у ребенка, необходимо:

1. Помочь пациенту принять полусидячее положение.
2. Открыть окно, расстегнуть одежду.
3. Спокойно разговаривая с ребенком, постараться снизить его нервозность и убедить глубоко и ровно дышать.
4. При отсутствии выраженной одышки, мешающей глотать и/или аллергии, предложить домашнее средство – теплое молоко, в которое добавлена сода. Пить его нужно понемногу. Как альтернатива при непереносимости используется щелочная минеральная вода.
5. Дать антигистаминные препараты (Зиртек, Цетрин), если приступ связан с реакцией индивидуальной чувствительности.
6. Воспользоваться отвлекающими процедурами (например, горчичниками на грудь или горячей ванной для ног).
7. Помочь осуществить ингаляцию лекарства (Сальбутамол, Беротек).

При отсутствии эффекта от медикаментов следует позвонить в «Скорую». Если у ребенка наблюдаются признаки астматического статуса, сделать это нужно немедленно – ожидание сопряжено с высоким уровнем риска для жизни, а к лекарствам развивается резистентность. Требуется сообщить диспетчеру не только повод для вызова, но и то, что пациент – ребенок (с указанием возраста).

У детей первых трех лет жизни аэрозольные ингаляторы могут не дать результата.

Альтернативой становится введение лекарства через небулайзер или применение препаратов группы бета2-агонистов в виде таблеток или сиропа в возрастных дозировках. Лечение с участием медицинской бригады может включать введение глюкокортикостероидов, кислородотерапию и другие мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма и гипоксии.

Бронхиальной астмой (БА) называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа.

Приступ бронхиальной астмы представляет собой периодические приступы у больного одышки, сильного сухого кашля, доходящие до состояния удушья. Чтобы понимать, как стоит бороться с приступом заболевания, каковы рекомендации по купированию и противопоказания, нужны причины и симптомы возникновения заболевания.

Приступ бронхиальной астмы – защитная реакция дыхательных путей на раздражитель, попавший в них. По этой причине трубки бронхов значительно сужаются. При этом вырабатывается обильное количество мокроты, что и вызывает затруднение в полноценном дыхании пациента.

Причины, способные спровоцировать такой приступ разнятся. В зависимости от них болезнь классифицируется на два вида. К ним относятся:

• неаллергическая астма;
• аллергическая астма.

В первом случае болезнь возникает в результате воздействия внешнего раздражителя на дыхательные пути. Происходит это из-за повышенной чувствительности бронхов и слабым развитием иммунной системы организма. Приступ неаллергической астмы не определяется сезонностью или уровнем загрязнения окружающей среды, так как раздражителем выступает любая частица, попавшая в дыхательные пути.

Аллергическая астма, как следует из названия, развивается вследствие проникновения в бронхи частиц, провоцирующих аллергическую реакцию. Приступ такого типа бронхиальной астмы провоцируется конкретными раздражителями, при контакте с которыми у больного возникает обострение. К таким катализаторам относятся: пыльца, продукты питания, шерсть, домашняя пыль и проч. Обострения заболевания случаются в определенное время года и сопровождаются прочими проявлениями аллергии, такими как слезоточивость, крапивница, насморк и кашель.

Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать воздействие на организм человека ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• вдыхание табачного дыма;
• резкий, раздражающий запах средств бытовой химии, мыла, парфюмерии;
• высокий уровень выхлопных газов;
• побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Наступление приступа бронхиальной астмы во время воздействия на дыхательные пути данных раздражителей происходит не сразу. Симптомы обострения проявляются через 10-15 минут.

Приступ бронхиальной астмы полноценно проявляется спустя час-полтора после непосредственного воздействия раздражителя. Неожиданно он не наступает, а имеет своих предвестников, при своевременной реакции на которые можно успешно купировать обострение и избежать удушья.

Симптомы приступа бронхиальной астмы

Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:

• внезапная одышка и удушье;
• сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
• невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
• свистящие хрипы при дыхании;
• поза ортопноэ при приступе.

Позой ортопноэ при наступлении приступа бронхиальной астмы называется положение тела, которое больной принимает инстинктивно. При этом пациент присаживается на поверхность и упирает в нее руки, широко расставив локти. Это помогает организму активировать дополнительные возможности дыхательных органов для нормального поступления воздуха в легкие.

Часто здоровье и жизнь больного во время приступа при бронхиальной астме зависит от помощи, оказанной до приезда скорой помощи. Чтобы не растеряться, попав в ситуацию, когда у человека рядом началось обострение болезни, важно знать порядок и перечень необходимых мер. Так, алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы выглядит следующим образом:

• в первую очередь, вызвать скорую помощь (если заболевание на поздней стадии развития, купировать приступ можно лишь на непродолжительное время);
• избавить больного от предметов гардероба, затрудняющих прохождение воздуха в легкие (снять галстук, расстегнуть рубашку и проч.);
• помочь принять пациенту правильное положение для наилучшего прохождения воздуха (поза ортопноэ);
• важно успокоить больного, настроить его на ровное и глубокое дыхание;
• если приступ застал больного в помещении, нужно открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.

Такой алгоритм действий универсален для оказания первой помощи при бронхиальной астме на любой стадии болезни. Первая помощь при ранней стадии бронхиальной астмы включает процедуры принятия горячих ванночек для ног и рук.

В том случае, если у больного ингалятор, доврачебная помощь при бронхиальной астме включает применение аппарата. Необходимо помочь пациенту достать его из упаковки и закрепить насадку, а при необходимости и нажать на клапан. Применять ингалятор можно по 3 раза каждые полчаса до приезда врачей.

Медикаментозная помощь при приступе

Неотложная помощь при бронхиальной астме включает необходимый алгоритм оказания, осуществляемый врачами скорой помощи. Чтобы алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме был эффективен, врачам скорой помощи важно сообщить, принимал ли больной какие либо препараты до их приезда. Исходя из этой информации, медицинские работники смогут принять соответствующие для купирования приступа меры.

Помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с введения больному 0,7 мл. раствора (0,1%) адреналина. Это способствует устранению спазма дыхательных путей и снижению выделения мокроты бронхами. Если приступ удушья при бронхиальной астме не проходит после одной инъекции, укол повторяют.

При противопоказаниях к применению адреналина, лечение приступа бронхиальной астмы осуществляется с помощью такого препарата, как эфедрин. В данном случае, неотложная помощь, чтобы купировать приступ бронхиальной астмы, оказывается в виде подкожного введения препарата количеством не более 1 мл. (раствор 1%). Эфедрин более слабый препарат, поэтому если такая первая помощь не сняла приступ при бронхиальной астме, его вкалывают повторно в сочетании с 1% раствором атропина (по 0,5 мл.).

Алгоритм оказания первой помощи при приступе бронхиальной астмы в тех ситуациях, когда неизвестен тип заболевания несколько отличается. Используется внутривенное введение препарата эуфиллин. Для помощи в устранении спазмов бронхиальной астмы применяется 2% раствор Но-шпа и Папаверин в пропорции 50:50 в количестве до 4 мл.

Если же неотложная помощь при бронхиальной астме не дает эффекта, необходима госпитализация больного. Для корректного лечения заболевания, при первых же признаках астмы, необходимо пройти обследование у пульмонолога. Это поможет избежать осложнений и дальнейшего развития недуга, а также быстро взять болезнь под контроль.

Неотложная помощь при бронхиальной астме необходима в случае возникновения приступов удушья, а также при появлении астматического статуса. Она включает мероприятия, направленные на то, чтобы немедленно расширить просвет бронхов. Впоследствии для предотвращения нового приступа используются препараты базисной терапии.

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: что это такое?

Приступ бронхиальной астмы - это достаточно стремительное удушье, развивающееся вследствие спазма бронхов и резкого сужения их просвета. Длится от нескольких минут до 4 часов.

Астматический статус - это тот же самый приступ бронхиальной астмы, но более затяжной и не купирующийся ранее эффективными медикаментозными средствами. Существуют 3 стадии развития астматического статуса, во время которых состояние больного ухудшается вплоть до летального исхода от удушья.

Оба этих состояния требуют оказания неотложной помощи.

Приступ бронхиальной астмы

Алгоритм оказания медицинской помощи во время приступа бронхиальной астмы следующий:

1. Обязательный прием средств, расширяющих бронхи. Чаще всего это ингаляционные препараты, в состав которых входит сальбутамол.
2. Если приступ не купировался, то вызывают бригаду скорой помощи, которая проводит дальнейшее лечение:
   • Легкий приступ - сальбутамол + ипратропия бромид через небулайзер. Подождать 20 минут и повторить ингаляцию, если после первого приема средств состояние не улучшилось.
   • Приступ средней степени тяжести - к сальбутамолу и ипратропия бромиду добавляют пульмикорт (будесонид). Через 20 минут ингаляцию повторяют, если приступ бронхиальной астмы не прошел.
   • Тяжелый приступ - используются те же самые препараты, что и в случае купирования приступа средней степени тяжести, + подкожно вводят адреналин. Если существует угроза остановки дыхания, то дополнительно вводятся гормональные препараты системного действия в соответствующих дозах.

Доврачебная помощь в случае возникновения приступа бронхиальной астмы включает следующее:

1. Изолировать больного от контакта с веществами, которые могли вызвать приступ бронхиальной астмы (например, если приступ спровоцировала пыльца растений, то завести его в помещение, закрыть окна и т.п.).
2. Помочь человеку успокоиться и сесть удобно.
3. Купировать приступ с помощью бронхорасширяющих препаратов (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин), которыми пользуется больной.
4. Вызвать врача.

После этого проводятся мероприятия по устранению наличия возможных аллергенов: убираются домашние животные, перьевые подушки, ковры, закрываются все окна, находящиеся в воздухе аллергены осаживаются с помощью пульверизатора. Если причиной возникновения приступа послужили пищевые продукты, то дать больному выпить лекарственные средства - сорбенты (активированный уголь, энтеросгель). Немного облегчат состояние теплое щелочное питье (маленькими глотками) и выполнение специальных упражнений, рефлекторно расширяющих бронхи. В случае легкого приступа можно сделать горячую ванну для ног или рук.

Астматический статус

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, перешедшем в астматический статус, оказывается в стационаре. Как правило, в этом случае назначаются:

• Увлажненный кислород в виде ингаляций через маску или носовые катетеры.
• Курс инъекций и внутривенных инфузий адреналина.
• Эуфиллин, теофиллин.
• Глюкокортикостероидные гормоны в высоких дозах (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).
• Прием ингаляционных средств, расширяющих бронхи (сальбутамол, алупент и др.).
• Инфузионная терапия, направленная на то, чтобы восполнить дефицит жидкости в организме в объеме 3–5 литров на протяжении суток.

Хотя препараты, используемые для оказания неотложной помощи, достаточно быстро улучшают состояние больного, они не предназначены для лечения самого заболевания. Поэтому при первой же возможности следует обратиться к пульмонологу для того, чтобы он назначил эффективное лечение, включающее средства базисной терапии. Препараты для базисной терапии сами по себе не снимают возникший приступ бронхиальной астмы, но способствуют устранению воспаления слизистой бронхов, вызванного аллергией. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны.

Если человек не получает средства базисной терапии, то с течением времени будет увеличиваться потребность в приеме бронхорасширяющих средств, а также расти риск возникновения астматического статуса.