Рецидив рака щитовидной железы. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы

Рак щитовидной железы – это опухоль, которая имеет злокачественную природу. Узелки образуются из-за бесконтрольного деления фолликулярных, медуллярных или парафолликулярных (С-клеток). Это форма рака считается достаточно редкой и не агрессивной, примерно 1-1.5% от всех злокачественных новообразований. Однако после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость в пораженном регионе возросла. Диагноз в два раза чаще ставят женщинам в возрасте после 45 лет, у детей и подростков рак также встречается и ведет себя более агрессивно. Не редки случаи, когда доброкачественные узловые образования на щитовидной железе перерождаются в злокачественные, поэтому необходимо регулярное, тщательное наблюдение данного состояния.

Причины и факторы риска

Врачи отмечают ряд факторов, которые провоцирую развитие рака щитовидной железы:

В большинстве случаев, примерно 80%, рак щитовидной железы развивается из уже существующего зоба.
Также к заболеваниям щитовидной железы, провоцирующим рак, можно отнести аденому и пролиферирующую цистаденому. Аденома сама по себе уже считается предраковым состоянием.
Как и в других случаях заболеваний раком, не малую роль играет генетическая предрасположенность, примерно 7-10% от всех возможных причин. Это происходит в том случае, если ваша мать или отец имеют мутации в ДНК, а вы их унаследовали. Также возникает риск передать этот ген своим детям.
Негативное воздействие на щитовидную железу имеет ионизирующее и радиационное облучение. Радиационное повреждение тканей или органов напрямую зависит от получаемой дозы излучения. Повышенные дозы угнетают иммунитет, делая его более восприимчивым к различным заболеваниям.
Нарушение гормонального фона у женщин, в основном обусловленные климаксом или беременностью.
Не устойчивое психологическое состояние, частые стрессы и депрессии. При этом снижается иммунитет, а иммунные клетки напрямую взаимодействуют с раковыми, уничтожая их.
Вредное производство, особенно работа с тяжелыми металлами и ионизирующем излучением пагубно влияет на здоровье человека, что может провоцировать рак щитовидной железы.

Известно много факторов риска, которые способны вызвать рак щитовидной железы, но до конца не понятно, может ли тот или иной фактор действовать самостоятельно или только в совокупности с другими.

Типы

В зависимости от гистопатологического строения, рак щитовидной железы можно классифицировать как:

Папиллярный рак (карцинома) – наиболее распространенная форма, примерно 70-80% от всех случаев заболевания. Опухоль чаще всего одиночная, растет медленно, обычно располагаясь в одной доле щитовидной железы. Она имеет множественные выступы сосочкообразной формы. Отличается низкой склонностью к метастазированию, исключение составляют метастазы в рядом расположенные лимфоузлы. Это наиболее благоприятно протекающий тип рака щитовидной железы, с хорошим прогнозом на выздоровление.
Фолликулярный рак (карцинома) – форма, следующая по распространенности, около 15% от общего числа. Подвержены данной форме рака щитовидной железы в основном женщины после 45 лет. Встречается у детей и подростков. Является более агрессивным чем папиллярный рак, однако на ранних стадиях прогноз излечения благоприятный. Может давать метастазы в другие органы, редко в лимфоузлы. По внешнему виду этот тип рака часто напоминает аденому щитовидной железы.
Медуллярный рак (карцинома) – составляет примерно 7-10% и занимает третье место по распространенности. Это форма тиреоидного рака, которая возникает из-за парафолликулярных клеток, которые выделяют кальцитонин. Встречается чаще всего у взрослых людей, редко у детей и подростков. Медуллярный рак щитовидной железы имеет высокую склонность к метастазированию и довольно агрессивен. Характерен длительный латентный период.
Анапластический – тяжелая форма рака щитовидной железы, с ярко выраженной симптоматикой. Составляет, по разным данным, от 0,5 до 4% от всех разновидностей злокачественных опухолей щитовидной железы. Болеют люди преклонного возраста, у молодых людей этот тип рака практически не встречается. Развивается на фоне узлового зоба или доброкачественных новообразований. В половине случаев метастазирует в другие органы и лимфоузлы. Прогноз выздоровления не благоприятен.
Лимфома – опухоль щитовидной железы, которая развивается не из эпителиальных клеток, как все другие формы рака, а из лимфоидной ткани. Чаще ей подвержены женщины в возрасте после 60 лет. Чаще всего развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото). Эта форма рака обладает быстрым ростом, объем щитовидной железы при этом может увеличится в 2-3 раза. Имеет довольно благоприятный прогноз излечения.

Симптомы

У каждого индивидуально симптомы рака щитовидной железы могу быть достаточно очевидны, кого-то они не беспокоят совсем, особенно на первых этапах развития болезни. Рассмотрим основные жалобы пациентов при раке щитовидной железы:

Первым признаком, который больной может заметить – наличие узелка в области шеи. Вероятность того, что это именно раковая опухоль не достигает и 5%. Риск повышается с возрастом, после 50 лет возможность того, что обнаруженный узел – раковая опухоль с каждым годом возрастает на 10%.
Увеличение лимфоузлов в области шеи является ярким признаком, который может указывать на рак щитовидной железы.
Отечность шеи в области щитовидной железы.
Ощущение кома в горле.
Болезненные ощущения, дискомфорт в области шеи так же являются симптомами, но возникают не всегда.
Затрудненное дыхание, отдышка даже после не значительных физических нагрузок.
Изменение голоса и осиплость может проявиться при прогрессировании рака щитовидной железы, в результате поражения возвратного гортанного нерва.
Кашель появляется также при разрастании опухоли, происходит это из-за сдавливания трахеи и пищевода.

При раке щитовидной железы уменьшается объем здоровой ткани, в следствие чего, происходит пониженная выработка гормонов Т 3 и Т 4 , что может привести к гипотиреозу. Он, в свою очередь, вызывает апатичное состояние, недостаток жизненной энергии, повышение массы тела, сухость кожи, выпадение волос.

При фолликулярном раке функция щитовидной железы, напротив, повышается, а это может привести к гипертиреозу. Он влечет за собой такие симптомы как: чрезмерная потливость из-за нарушения терморегуляции, судороги в мышцах, снижение массы тела, бессонница и т.д.

Стадии

Для того, чтобы определить метод лечения рака щитовидной железы, понять на сколько сильно опухоль поразила орган и распространилась ли за его пределы, необходимо установить в какой стадии находится заболевание.

Все злокачественные образования, как и рак щитовидной железы в частности, разделяют на четыре стадии развития:

I стадия — опухоль не большого размера, не превышающая 2 см. Метастазы отсутствуют. Симптомы особенно не беспокоят больного, он самостоятельно может прощупать узелок на щитовидной железе. Прогноз полного выздоровления очень благоприятен.
II стадия (а, б) – опухоль увеличивается в размерах до 4 см, стадия IIа характеризуется отсутствием метастаз и единичным узлом деформирующим щитовидку. При стадии IIб опухоль может метастазировать в лимфоузлы. Из симптомов начинает беспокоить легкий дискомфорт в области шеи. Прогноз также благоприятен, 95% пациентов удается полностью побороть болезнь.
III стадия – размеры опухоли более 4 см, метастазы поражают лимфоузлы. Сдавливаются трахея и пищевод, от чего пациента беспокоят кашель и ощущение кома в горле, появляется осиплость голоса.
IV стадия – опухоль достигает больших размеров, поражая окружающие органы и ткани. Метастазы распространяются как в соседние, так и в отдаленные органы (легкие, пищевод и т.д.). Состояние больного резко ухудшается, симптоматика зависит от того, какой орган, кроме щитовидной железы, поражен.

Метастазы

Метастазы – вторичные очаги распространения раковой опухоли в органы и ткани, не связанные с местом первичного появления злокачественного новообразования. Раковые клетки отделившись от опухоли попадают в кровь и лимфу, покидая сосуды они начинают расти на другом месте. Однако, это происходит не всегда, ведь иммунная система человека долгое время подавляет этот процесс всеми силами, замедляя развитие метастазов.

При раке щитовидной железы метастазы могут появиться в любых органах, но чаще всего это лимфатические узлы, костная ткань, легкие, реже головной мозг, печень и надпочечники.

Из клинических симптомов и признаков можно отметить следующие:

При распространении метастаз в костную ткань – хрупкость костей, снижение аппетита, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, снижение уровня кальция в организме, проблемы в работе сердца.
При метастазировании в легкие – кашель, кровавая мокрота, боль в груди и затруднённое дыхание.
Метастазы в головном мозге характеризуются постоянными головными болями, рвотой, дезориентированием в пространстве, психическими расстройствами.

Главными методами определения наличия метастаз является МРТ, КТ и радиоизотопное сканирование. Основной способ лечения метастазов – использование радиоактивного йода (131). С помощью этого метода практически 90% больных удается излечиться, при условии, что первичный очаг заболевания был удален.

Еще одним методом является химиотерапия, она подавляет рост и деление раковых клеток. Главный недостаток химиотерапии – побочные эффекты, выраженность которых зависит от общего состояния больного, дозы применяемой для облучения и непосредственно вида препарата.

При всем лечении еще очень важно поддерживать низкий уровень гормона ТТГ с помощью левотироксина, так как ТТГ способствует росту раковых клеток. Дозировку препарата и рекомендации по приему лекарства назначает доктор в соответствии с общим состоянием здоровья пациента. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем выше шанс полного излечения.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать рак щитовидной железы и установить его степень, нужно пройти ряд исследований. В первую очередь врач соберет анамнез (сведения о развитии болезни, хронические и ранее перенесенные заболевания, операции, наследственность, условия жизни, аллергические реакции и др.), а также прощупает щитовидную железу на наличие узелковых образований.

Далее необходимо сдать анализ крови на гормоны и онкомаркеры (химические белковые вещества), если уровень этих веществ повышен, то это может указывать на конкретную форму рака щитовидной железы. Однако, бывают случаи, когда онкомаркеры в норме, а рак щитовидной железы обнаружен, поэтому необходимо провести дополнительные исследования.

Следующий шаг для диагностики рака щитовидной железы – УЗИ. С его помощью определяется размер органа, количество образований (узлов). Но с помощью УЗИ трудно различить доброкачественную опухоль от рака, поэтому доктора прибегают к помощи МРТ (магниторезонансной томографии). Также она дает возможность уточнить стадию заболевания.

Основным методом принято считать тонкоигольную биопсию щитовидной железы. Процедура проводится под контролем УЗИ, в узел вводят иглу со шприцем, всасывая его содержимое. В лаборатории проводят изучение полученного материала. Точность результата достигает 92%.

Если диагностика щитовидной железы по каким-либо причинам затруднена – прибегают к гистологическому исследованию, при котором проводится оперативное вмешательство, с помощью которого удается получить точную информацию о заболевании.

При раке щитовидной железы радиоизотопное сканирование проводят для выявления метастаз в соседние органы и ткани. Это становится возможным за счет того, что метастазы имеют свойство накапливать йодосодержащие препараты.

При ухудшении состояния больного врач может назначить ларингоскопию или бронхоскопию для установления состояния голосовых связок или трахеи, определить на сколько рак затронул эти органы.

Лечение

Для наиболее эффективной тактики лечения необходимо определить форму рака щитовидной железы, ее размер, агрессивность, метастазирование и др. Основным методом является операция или, по-другому, тиреоидэктомия, при котором удаляется щитовидная железа частично (субтотальная тиреоидэктомия), полностью (тотальная тиреоидэктомия) или одна доля (гемитиреоидэктоимия). Часто врачи предлагают тотальное удаление щитовидной железы, чтобы исключить вероятность того, что будет пропущена даже самая маленькая опухоль и исключить рецидив рака щитовидной железы. Если произошло прорастание опухоли в лимфатические узлы или соседние ткани, то удаляют и их.

Операцию проводят под общей анестезией, длится она около часа, если кроме щитовидной железы удаляют еще и лимфатические узлы, то два-три часа. После чего больного переводят в палату и если все прошло без осложнений, то примерно через три дня его отпускают домой. Большинство пациентов хорошо переносят операцию. Первое время ощущается боль в области шеи, она проходит примерно через 1.5 – 2 месяца.

После операции частичного удаления щитовидной железы назначают лечение радиоактивным йодом (131). Когда препарат попадает в организм, он всасывается через кишечник и попадает в кровь, накапливаясь в клетках щитовидки. Под воздействием радиации раковые клетки в железе и метастазы разрушаются, не затрагивая другие органы.

При медуллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом неэффективно, поэтому применяется препараты для избирательной терапии Вандетаниб или Кабозантиниб. Примерно через полгода после начала лечения они прекращают рост раковой опухоли. Однако, статистических данных об эффективности лечения и степени выживаемости больных нет, из-за чего врачи советуют делать операцию.

Лучевая терапия (химиотерапия) используется в основном для анапластических форм рака щитовидной железы, ведь при других формах операция является более эффективным решением. При этом методе на раковые клетки точечно воздействуют высокоинтенсивным облучением. Также его могут использовать для того, чтобы замедлить рост рака и приостановить разрастание метастаз. Курс лечения длится несколько недель, по пять дней в неделю. Доза облучения подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от размеров опухоли и ее строения.

После удаления щитовидной железы необходимо постоянно применять гормональные препараты, ведь они уже не могут вырабатываться организмом самостоятельно. Также для скорейшего восстановления организма прописываются минеральные добавки с калием и витамином D. Чтобы контролировать состояние пациента и убедиться, что рецидив рака не случился, нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень тиреоглобулина, проходить УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию и др.

Народные методы лечения

Народные методы лечения рака щитовидной железы можно применять скорее, как дополнение, нежели как замещение традиционной медицины. С помощью настоек из трав можно свести к минимуму побочные эффекты после лечения рака щитовидной железы. Перед тем как прибегать к фитотерапии стоит посоветоваться со специалистом. Перечислим некоторые средства, которые более или менее безопасны для самостоятельного лечения и поддержания организма:

Трава девясил считается довольно эффективным средством в борьбе с раком. Траву длинной 25-30 см, с цветами и листьями, кипятят в 2-х литрах воды примерно 5 минут, после чего настаивают 15 минут, дают остыть и пьют в течение суток, после чего нужно заварить новый отвар. Курс лечения минимум 21 день.
Еще один рецепт из корней девясила: 200г сухих корней измельчают до состояния порошка, добавляют 500г мёда. Примерно сутки средству нужно настояться. Применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день, за 15 минут до еды.Средства из девясила противопоказаны при заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы и гастрите с низкой кислотностью.
Настойка из грецких орехов. Для приготовления настойки нужно измельчить 30 зеленых грецких ореха (вместе с околоплодником), добавить стакан мёда и залить литром водки. Настоять 20 дней в темном месте, периодически перемешивая. Процедить и пить по 1 столовой ложке (не металлической) утром перед едой за 30 минут. Данного количества достаточно для одного курса лечения.
Туя западная является хорошим противоопухолевым средством. Ветви молодого дерева нужно измельчить, 1 столовую ложку залить 500 мл. кипятка, заваривать час. Процедить и употреблять по 2 столовые ложки мякоти 3 раза в день.
Компрессы из свежих листьев веха ядовитого. Листья прикладывают на пол часа перед сном.
Сахар и перетертый лимон вместе с кожурой хорошее противоопухолевое средство. Принимать нужно по 1 чайной ложке три раза в день перед едой.

Питание и диета

При раке щитовидной железы нужно уделить достаточно внимания питанию. В первую очередь диета должна включать продукты богатые йодом (морская рыба, мидии, кальмары, крабы, морская капуста, цитрусовые, свекла, томаты, хурма, рябина и др.). Из круп чаще ешьте пшено и гречневую крупу. Не забывайте про зелень.

Очень полезно при заболеваниях щитовидной железы употреблять мёд, примерно по 2 столовые ложки в день. Каши стоит варить на очищенной воде без масла. Из напитков будет полезно пить компоты из сухофруктов, свежевыжатые соки и кисель. Из мучного можно кушать хлеб из муки грубого помола. Этот список можно продолжать долго, но лучше всего обратиться за советом к своему лечащему врачу.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления при раке щитовидной железы напрямую зависит от стадии заболевания, ее формы и структуры. Если диагноз поставлен на ранней стадии и не отличается агрессивным течением, то вероятность полного выздоровления достигает 90%. Так же не маловажным фактором является возраст пациента. У лиц в возрасте 20-55 лет прогноз более благоприятный, нежели у пожилых людей или детей.

Рецидив

Рецидив рака щитовидной железы у пациентов встречается от 5 до 35%. Он может быть двух видов:

местный – рак развивается в месте, где располагалась щитовидная железа или в окружающих тканях. (20 % от всех рецидивов);
региональный – рак поражает лимфатические узлы (60-75%) или ткани шейного отдела (10%).

У 50% больных рецидив случается в первые полгода после операции, но известны случаи повторного заболевания и после 10 лет. Чаще всего рецидив заболевания случается при папиллярном и фолликулярном раке, также увеличивают вероятность такие факторы как:

множественные образования в щитовидной железе;
большие размеры новообразования;
метастазирование рака;
возраст пациентов после 50 лет.

Симптомы рецидивирующего рака щитовидной железы чаще всего не выражены, опухоль не пальпируется, однако, при развитии болезни, симптомы проявляются как при уже запущенной стадии рака (боль в шее, кашель, изменение голоса, отдышка и др.).

Как правило, прогноз при рецидивирующем раке щитовидной железы не благоприятен, проводится операция, но велика вероятность осложнений (повреждение возвратных нервов и паращитовидных желез).

Профилактика

Есть ряд советов, при исполнении которых можно минимизировать риск заболевания раком щитовидной железы, но абсолютной гарантии никто дать не может. Во-первых, необходимо придерживаться здорового образа жизни: правильно питаться (минимум жирных продуктов, максимум овощей и фруктов), быть физически активным, чаще бывать на свежем воздухе, не злоупотреблять алкогольными напитками и курением.

Папиллярный рак - это злокачественное новообразование на щитовидной железе, перерождение клеток ее ткани. Называется он так, потому что клетки опухоли под микроскопом имеют множественные выросты, внешне напоминающие сосочки (папиллы). Папиллярный рак щитовидки - злокачественное новообразование, но процент выживаемости больных самый высокий среди всех злокачественных опухолей, распространяет клетки метастазы в шейные лимфоузлы, только если болезнь запустить. Преобразуется он из карциномы щитовидной железы, происходит это, к сожалению, очень часто, в 75% случаев. Тем не менее много людей, пройдя своевременное лечение, остались живы и изменения в ритме или качестве жизни не происходят. Развивается рак довольно медленно, запас времени для его лечения и диагностики позволяет успеть принять меры.
Папиллярный рак - не единственная форма онкологических новообразований на щитовидной железе. Более опасный фолликулярный рак встречается гораздо реже, примерно в 30 процентах случаев, и отличается тем, что развивается быстрее, дает метастазы не только в шейные лимфоузлы, но и распространяет их по всему организму.
Самыми опасными формами рака щитовидной железы являются медуллярный рак и анапластический рак из-за очень быстрого протекания заболевания и метастаз, которые поражают пищевод и дыхательные пути. Эти виды дают множественные метастазы по всему организму с огромной скоростью.

Онкология не относится к инфекционным заболеваниям, сказать со стопроцентной вероятностью, что послужило причиной образования опухоли, невозможно. Клетки щитовидной железы просто вместо того, чтобы выполнять свои естественные функции, начинают хаотично делиться, образуя опухоли. И все же благодаря исследованиям современной медицины можно выделить факторы, значительно повышающие риск возникновения онкологии. К ним относится:

. Если у ближайших родственников были даже неопасные заболевания щитовидной железы или сбои в ее работе - это повышает риск онкозаболеваний.
Завышенный радиационный фон в течение долгого времени или даже однократное облучение значительной дозой радиации.
Недостаток йода, который обычно бывает вследствие нехватки его в воде или пище.
Облучение при лечении других онкологических заболеваний.
Все болезни щитовидной железы повышают риск. Особенно это касается карциномы щитовидной железы.
Ослабленный иммунитет вследствие тяжелых вирусных инфекций, перенесенных организмом, или хронических заболеваний.
Чрезмерное употребление канцерогенных продуктов, курение.
Клетки метастазы, попавшие в щитовидную железу при поражении других близлежащих органов.

Симптомы

Папиллярный рак щитовидной железы очень медленно прогрессирует, иногда он развивается несколько лет, симптомы его первое время также незаметны. Тем не менее, обнаружив у себя что-либо из перечисленных ниже симптомов, стоит сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

Резкая или ноющая боль в шее, в области расположения щитовидной железы, иногда создается ощущение, что боль отдает в уши.
Новообразование на шее, похожее на узелок, ощутимое при пальпации, а изредка заметное визуально. В дальнейшем узел увеличивается в размерах, его структура становится все более неоднородной.
Увеличенные или отечные лимфоузлы на шее.
Дискомфорт при дыхании или глотании, кашель проблемы с голосовыми связками, изменение тембра голоса.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для характеристики степени поражения организма при онкологических заболеваниях обычно выделяют их четыре стадии. Карцинома папиллярная щитовидной железы не стала исключением из этого правила.

1 степень. Клетки метастазы отсутствуют, лимфоузлы увеличены или отечны, узелок новообразования при пальпации легко отделяется от щитовидной железы.
2 степень. Одиночные клетки метастазы могут изредка появляться в лимфоузлах. Тело опухоли значительно увеличивается в размерах, она приобретает бугристую структуру и плотно прирастает к щитовидной железе.
3 степень. Множественные метастазы в лимфоузлах, изредка на других тканях и органах. Сами лимфоузлы заметно увеличены. Тело опухоли становится еще больше, может перекрывать гортань или пищевод.
4 степень. Все находящиеся поблизости органы поражены метастазами. Клетки метастазы по всему организму. В этой стадии прогноз крайне неблагоприятный, смертность очень высока.

Диагностика папиллярного рака

О сбоях в работе щитовидки можно судить еще до появления первых симптомов. Увеличенное количество гормона, управляющего щитовидной железой, в анализе указывает на начало серьезных проблем и является сигналом необходимости дальнейшей диагностики.
Наиболее простой и популярный метод - это, конечно же, УЗИ. Само исследование абсолютно безболезненное, к нему нет никаких противопоказаний и не требуются приготовления. Этот метод даст точную информацию о наличии или отсутствии новообразований на щитовидке, позволит отличить тело опухоли от возможных кистозных полостей, что трудно сделать визуально. Единственный недостаток этого метода - невозможность судить и природе опухоли и определить злокачественная она или же нет.
После того, как наличие узелка опухоли определили, при помощи тонкой иголки производят из него забор ткани. После этого делают тщательное исследование клеток ткани, что позволяет точно определить наличие или отсутствие клеток метастазы, соответственно, злокачественным или доброкачественным является новообразование.

Лечение рака щитовидной железы

Сосочковый рак щитовидной железы не лечится при помощи химиотерапии или облучения. Даже более того, облучение при других формах онкологии может стать толчком к его развитию. Лечение производится в несколько этапов. Первый состоит в том, что посредством хирургического вмешательства удаляют всю щитовидную железу или ее часть. В большинстве случаев во избежание рецидивов железу удаляют полностью.
Сутки после операции пациент остается в стационаре под наблюдением во избежание возможных осложнений. В течение нескольких месяцев после операционного вмешательства, произведенного для удаления папиллярной неоплазии, меняется голос, он может стать более хриплым, изменить звучание. Эти изменения обратимые, переживать не стоит.
Вторым этапом лечения будет введение в кровь радиоактивного изотопа йода. Это делают для того, чтоб уничтожить одиночные клетки тканей щитовидной железы, которые могут остаться даже после тщательно проведенной операции у высококвалифицированных хирургов. Кроме этого, введение в кровь этого препарата очистит организм от одиночных клеток метастазы в лимфоузлах или в месте бывшего расположения щитовидки. Процедура эта обязательна, без нее лечение будет неэффективным, опухоль даст рецидивы.
После проведенного лечения пациент должен на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты для замещения гормонов, которые раньше выделяла щитовидная железа.

Последствия папиллярного рака

Прогноз при этом заболевании достаточно позитивный. Три из четырех человек после операции живут больше 15 лет. Рецидивы случаются довольно редко, особенно, когда железа полностью удалена.
У людей, перенесших эту операцию, может образоваться зоб, или другие внешние признаки базедовой болезни.
Для максимальной продолжительности жизни необходимо постоянно принимать замещающие препараты в дозах, выписанных врачом-эндокринологом, не реже, чем раз в полгода проходить обследование и сдавать анализ на гормоны.
Если выполнять простые меры предосторожности и соблюдать все предписания врача, эта болезнь никак не отразится на вашем уровне жизни и не особо повлияет на продолжительность жизни.

Профилактика рака щитовидной железы

На данный момент не существует препарата, который гарантированно обезопасит вас от онкологических заболеваний. Но риск можно немного снизить, если:

Не делать рентген слишком часто без предписания врача, если вы подвергаетесь рентгеновскому облучению на работе или в качестве сопровождающего для ребенка, нужно надевать защитную одежду.
Употреблять насыщенные йодом продукты, морскую рыбу, йодированную соль.
Проходить обследование у эндокринолога не реже раза в год, периодически сдавать гормональные анализы для определения работоспособности щитовидки.

Рак щитовидной железы отличается от прочих злокачественных образований прежде всего благоприятными прогнозами на исцеление (если лечение было проведено вовремя и назначено профессионально). Однако, всегда важно наблюдать болезнь после курса терапии: рак щитовидной железы имеет нехорошее свойство возвращаться.

Всякий пациент, кто пережил этот недуг, должен постоянно наблюдаться у врачей: осложнения могут привести к новому тяжелому витку болезни и даже летальному исходу. Есть данные, что 35% от всех излечившихся от онкологии сталкиваются с рецидивами. Особенно велик риск осложнений у людей перешагнувших возрастную планку в 45 лет.

Какими бывают рецидивы щитовидки?

Местный – рак продолжает развиваться внутри самой железы или тканях, которые расположены к ней в непосредственной близости. Такие виды осложнения, согласно статистики, встречаются у 20%.

Региональный – когда онкология поражает лимфатическую систему. Этот вид осложнений встречается гораздо чаще – 75 % пациентов имеют дело с такой формой рецидива.

Почему возникают рецидивы?

1. Сложная форма рака.

2. Опухоли были больше 4 сантиметров в размере.

3. Лечение было неадекватным или несвоевременным.

4. Пациенту более 50 лет.

5. Опухоль была фолликулярной или папиллярной.

Обычно рецидив может случиться в течение года после операции, хотя нередки случаи возвращения болезни даже через 10 лет, когда пациент считает себя полностью выздоровевшим.

Можно ли самостоятельно понять, что болезнь вернулась?

Увы, но это не всегда возможно без обследования у врача. Рецидив на поздних стадиях обнаруживает себя одышкой, кашлем, различными хрипами в области грудины особенно после физических упражнений или любой нагрузки. Люди старшего возраста могут почувствовать, что голос сел, а говорить стало труднее, иногда поступают жалобы на затрудненное и болезненное глотание.

Диагностика и лечение

Патология щитовидной железы практически не выявляется при пальпации и может быть на первых порах не видна даже специалистам.

Доверять диагнозу лучше после проведения обследования на современных аппаратах, которые помогают определить болезнь с высокой точностью. Новейшие аппараты работают в нескольких режимах, что заметно повышает результативность. Особенно новые эффективны УЗИ- -аппараты, которые практически не имеют противопоказаний в использовании, не требуют специальной подготовки организма и просты в эксплуатации.

В целом при первых признаках ухудшения здоровья, и при плановом обследовании врач назначает следующие обследования:

1. УЗИ щитовидной железы.

2. Биопсия.

3. Установление: какой уровень в крови тиреоглобулина и иногда кальцитонина.

4. КТГ и томография.

5. Радиоизотопное исследование. Оно помогает исключить возможность повторов появления метастаз.

Как лечат осложнения? Очень часто пациента приходиться второй раз оперировать, но иногда достаточно провести заместительную гормональную терапию и снизить уровень тиреоглобулина. Эффективным считается метод использования радиоактивного йода 131 (но его никогда не назначают детям). И, конечно, очень часто в качестве главного метода лечения назначается химиотерапия.

Важно понимать, что только своевременное выявление болезни дает гарантию скорейшего исцеления и позволяет свести на нет риск развития повторных рецидивов.

Не забывайте посещать докторов и будьте здоровы!

недифференцированный и анапластический.

Папиллярные и фолликулярные разновидности встречаются сравнительно редко, но признаются одними из наиболее хорошо поддающихся лечению опухолей.

Предрасполагающие факторы

У взрослых частота возникновения этих раковых заболеваний увеличивается с возрастом, причём у женщин они наблюдаются в два-четыре раза чаще, чем у мужчин.

Наибольшая распространённость РЩЖ наблюдается именно в тех странах, где потребление йода с пищей недостаточно. Однако, имеется связь между облучением шеи в детстве и риском развития папиллярной карциномы щитовидной железы.

Риск развития заболевания наиболее велик в промежуток между 20 и 40 годами, прошедшими с момента облучения, но затем он постепенно уменьшается. Степень риска находится в линейной зависимости от поглощённой дозы радиации. Вследствие аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года, в регионах Украины и Белоруссии с высоким радиоактивным заражением местности резко возросла частота возникновения папиллярной карциномы ЩЖ.

После аварии было зарегистрировано приблизительно 1 тысяча случаев рака щитовидной железы у детей младше 10 лет. Этот показатель в 100 раз превышает уровень заболеваемости среди детей, которые никогда не подвергались воздействию проникающей радиации.

Симптомы (признаки)

Основным симптомом наличия раковой опухоли в щитовидной железе является наличие плотного, неподвижного (спаянного с окружающими тканями) узла/узлов в области щитовидной железы. Эти узлы, как правило, склонны к быстрому росту. При наличие этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Наиболее важным вопросом при исследовании больного с узловыми изменениями щитовидной железы является выявление карциномы, если таковая имеет место, поскольку патологические изменения другого рода не подвергают пациента столь же значительному риску.

Обычно карцинома ЩЖ выглядит как бессимптомный узел, так что первые проявления заболевания могут быть связаны непосредственно с метастазированием.

Врач должен заподозрить карциному, если узел в щитовидной железе твёрд и фиксирован, если увеличены региональные лимфатические узлы, а также в случае, когда наблюдается прогрессивный рост выявленного новообразования. Для диагностики РЩЖ (дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом) наиболее важной процедурой является аспирация тонкой иглой.

Лечение

Как и при большинстве других онкологических заболеваний, основным и наиболее эффективным методом лечения является оперативный метод.

Методом выбора является, близкая к тотальной, резекция щитовидной железы и удаление вовлечённых в процесс цервикальных лимфатических узлов. Поскольку многие папиллярные карциномы мультифокальны (множественны) и билатеральны (являются двухсторонними), рецидивов наблюдается меньше, если выполнена тотальная и субтотальная тиреоидэктомия (полное, либо почти полное удаление), а не ограниченная резекция.

После хирургического вмешательства больным, которые расцениваются как контингент высокого риска, назначается радиоактивный йод - 131, разрушающий остаточную микроскопическую карциному.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом приводит также к деструкции (разрушению) оставленной нормальной ткани щитовидной железы. Это важно для выявления рецидивов карциномы, потому что отсутствие нормальной ткани ЩЖ повышает чувствительность к сканированию тела с радиоактивным йодом-131.

Больным, которые расцениваются как имеющие низкую степень риска появления рецидивов, лечение йодом-131 не показано, так как после проведения хирургической операции их прогноз и без того благоприятен.

Профилактика рецидива после проведённого лечения

Хотя рецидивы наиболее часто наблюдаются в первые годы после лечения опухоли щитовидной железы, известно, что они могут проявиться в любое время, а потому опытному эндокринологу следует наблюдать такого больного неопределённо долго.

После операции и курса лечения радиоактивным йодом-131, все больные получают терапию тироксином в форме левотироксина натрия. Это назначение снижает количество рецидивов и увеличивает выживаемость за счёт того, что тироксин подавляет секрецию тиреотропного гормона, стимулирующего рост опухолевых клеток.

Целью лечения является поддержание в сыворотке крови нормальной концентрации свободного трийодтиронина и доведение сывороточной концентрации тиреотропина до 0,1 микро-единиц на миллилитр и менее. У взрослых для достижения этого требуется назначение от 2,2 до 2,8 микрограммов тироксина на килограмм веса тела в день; у детей же обычная доза должна быть выше.

Прогноз

Риск появления рецидива после лечения увеличивается у больных моложе 16 и старше 45 лет, у пациентов с новообразованиями определённых гистологических субтипов, а также у больных с крупными опухолями, выходящими за пределы капсулы ЩЖ, с вовлечением в патологический процесс региональных лимфатических узлов. Однако, считается, что для подавляющего числа пациентов – от 80 до 95% - характерен низкий уровень смертности от данного заболевания.

Рецидивы рака щитовидной железы

Приблизительно от 5 до 20% больных с высокодифференцированными карциномами являются кандидатами на появление или местных, или региональных рецидивов, что происходит за счёт неполного удаления первичной опухоли или присутствия агрессивной неоплазии.

Рецидив опухоли следует удалить хирургическим путём; лучевая терапия назначается лишь определённой группе больных, опухоли которых неоперабельны и не поглощают йод-131. У 10- 15% пациентов с дифференцированными карциномами появятся отдалённые метастазы, как правило, в лёгкие и кости. Больным с метастазами, поглощающими йод- 131, нужно назначить лечение этим радиоактивным изотопом, а некоторым - и лучевую терапию.

Выяснилось, что 45% больных, с поглощающими йод-131 отдалёнными метастазами, полностью поддаются лечению и лишь у немногих из них впоследствии могут возникнуть рецидивы. Как было доказано, десятилетняя выживаемость пациентов с отдалёнными метастазами достигает 40%, что является очень хорошим показателем по сравнению с другими формами онкологических заболеваний.

Противопоказанием к лечению йодом-131 является беременность. Из-за возможности появления генетических дефектов зачатие рекомендуется отложить, по крайней мере, на один год с момента окончания лечения йодом - 131.

Университетские эндокринологические Центры Германии оснащены самой современной диагностической аппаратурой и операционной техникой. Ежегодно в клиниках Германии осуществляется до 10 тысяч операций по поводу аденокарциномы ЩЖ. Накоплен огромный опыт по применению стандартной, ежегодно утверждаемой Европейским советом онкологов, химиотерапии, а также высокоточной, прицельной лучевой терапии. Комбинированное лечение при тяжёлых случаях (наличие метастазов) онкопатологии даёт надёжные результаты, продлевая жизнь пациентам на долгие годы.

http://onkoklinika.de

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости – не более 2%, рак щитовидной железы в последнее время вызывает опасения среди ученых и врачей всего мира. Причина заключается в увеличении роста заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста. Существует множество причин возникновения болезни, одна из которых – увеличение радиационного воздействия.

В отличие от большей части онкологических патологий, при которых главным показателем является продолжительность жизни пациентов, у онкозаболеваний щитовидной железы немаловажное значение придается не только выживаемости, но и частоте возникновения рецидивов болезни. Так, 1/3 больных с дифференцированной формой опухоли были повторно оперированы. При этом рецидив рака щитовидной железы у большей половины пациентов возник в зоне проведенной операции. Чаще всего такая опухоль имеет папиллярное или фолликулярное строение.

У 46% пациентов обострение наблюдалось в течение года после проведенного хирургического вмешательства. Рецидив рака щитовидной железы может возникнуть и в более поздние сроки, часто спустя 10 и более лет. Поэтому после пройденного лечения больной находится под наблюдением врача постоянно, чтобы в случае возможного возникновения рецидива было вовремя назначено лечение.

Диагностика рецидивов

При подозрении ухудшения состояния здоровья проводится тщательное обследование пациента:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием взятого материала
Определение уровня тиреоглобулина
У пациентов с медуллярной формой опухоли в анамнезе необходимо определение уровня кальцитонина.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления степени распространенности процесса. Кроме того, необходима консультация отоларинголога для исключения вовлечения в процесс гортани, голосовых связок и т.д.
Радиоизотопное исследование с йодом 131 для выявления возможного метастазирования.

Данные методы диагностики позволяют определить распространение опухоли на близлежащие и отдаленные органы, что служит для планирования тактики лечения.

Лечение рецидива

Выбор схемы повторного лечения у пациентов с местными рецидивами зависит от множества факторов:

Пол, возраст пациента
Стадия заболевания
Объем предшествующего хирургического вмешательства
Гистологическое строение злокачественного образования
Результаты проведенного обследования

Нередко рецидив рака щитовидной железы возникает при частичной резекции органа, поэтому оценка адекватности объема операции при первом хирургическом вмешательстве является ведущим фактором. Кроме того, при лечении используется:

Радиоактивный йод для уничтожения оставшихся клеток опухоли после хирургического вмешательства. Во многих зарубежных клиниках лечение радиоактивным йодом назначают всем пациентам независимо от стадии болезни. Однако некоторые специалисты не рекомендуют его применение в детском возрасте.
Гормонотерапия показана для снижения уровня ТТГ
Заместительная терапия для восполнения гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
Химиотерапия применяется при очень распространенной форме болезни с паллиативной целью.

Прогноз лечения

Риск появления рецидивов увеличивается у пациентов моложе 16 лет и старше 45. Кроме того, имеет значение гистологический тип опухоли, а также ее степень распространенности за пределы капсулы железы. Однако анализ проведенных исследований показывает, что прогноз при онкологическом заболевании щитовидной железы весьма благоприятный. Среди пациентов, прошедших лечение по поводу рецидива дифференцированной опухоли, выживаемость в течение пяти лет составляет более 90%. Кроме того, распространение злокачественных клеток в трахею и гортань при хорошо спланированном хирургическом вмешательстве также вполне поддается лечению, несмотря на некоторую травматичность. Применение современных методов лечения позволяет продлить жизнь пациентов при сохранении хорошего ее качества.

http://rak-shchitovidnoj-zhelezy.ru

Рак щитовидной железы при раннем выявлении и адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако в отдельных случаях есть вероятность рецидива заболевания и даже летального исхода.

Согласно статистическим данным, при дифференцированных формах рака щитовидной железы. которые являются наиболее распространенными, рецидив возникает у 5-35% всех больных. Рецидив развивается чаще у тех больных, у которых первичная операция лечения рака (тиреоидэктомия) проводилась без радиотерапии лимфатических узлов.

У около 50% пациентов рецидив развивается в течение 1 года после оперативного вмешательства, у остальной части больных – через больший промежуток времени. Есть случаи возникновения рецидива через 10 лет и больше.

Причины и классификация рецидивов

Основные факторы, предрасполагающие к возникновению рецидивов:

Папиллярная или фолликулярная разновидности опухолевого образования,
- опухоль большого размера (4 см и более),
- множественность опухолей,
- вовлеченность в онкопроцесс регионарных лимфоузлов,
- недостаточная радикальность проведенного лечения,
- возраст свыше 45 лет.

Онкологи классифицируют рецидивы рака щитовидной железы следующим образом:

Местный – повторный онкопроцесс возникает в ложе железы или в остатках ткани (70% всех рецидивов),
- регионарный – предполагает поражение регионарных лимфоузлов (20% рецидивов),
- рецидив с метастазами – сопровождается поражением тканей шеи (около 10%).

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

На начальном этапе какие-то выраженные признаки рецидива рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Метод пальпации также может помочь не во всех случаях. Поэтому крайне важно в целях своевременной диагностики проходить регулярное профилактическое обследование.

При более запущенной форме заболевания могут присутствовать такие симптомы. как болезненность в шейной области, хрипы, кашель неустановленного происхождения, одышка при незначительной физической нагрузке. Иногда происходит паралич голосовых связок и связанная с этим потеря голоса. Если опухолевый процесс затрагивает верхнюю часть железы, могут наблюдаться затруднения при акте глотания. Рецидив с метастазами в отдаленные органы сопровождается симптомами, указывающими на поражение соответствующих органов.

В качестве диагностических мероприятий при подозрении на рецидив используется: УЗИ-диагностика. сканирование с использованием радиоактивного йода, КТ шейного отдела трахеи, ларингоскопия для анализа состояния голосовых связок. Важным анализом. выявляющим рецидив, является тест на тиреоглобулин – белок, продуцируемый раковыми тканями щитовидной железы. Если после первичной операции не осталось метастазов в лимфоузлах и других органах, уровень ТТГ должен стремиться к нулю. В обязательном порядке также делается аспирационная биопсия. по результатам которой определяется гистологический тип опухоли.

Варианты лечения

Тактика лечения при рецидиве рака щитовидной железы выбирается в зависимости от локализации и распространенности процесса и с учетом ранее проведенного лечения.

При местном рецидиве выполняется операция, в процессе которой удаляются оставшиеся ткани щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы. Оперативное вмешательство осуществляется через разрез, оставшийся после первой операции. Иногда верхняя пара паращитовидных желез сохраняется, но нижняя пара подлежит удалению обязательно. После изучения под микроскопом здоровая часть паращитовидной железы имплантируется назад. При правильном лечении 80% больных полностью излечиваются.

При регионарном рецидиве рекомендуется полное удаление лимфоузлов в шейной области. Операция сопряжена с риском повреждения грудного протока. Дополнительно пациенты получают препараты радиоактивного йода – для уничтожения любых минимальных остатков опухоли. При регионарном рецидиве есть шанс на полное излечение, однако достаточно велика вероятность повторного рецидива. Шанс полностью вылечить заболевание уменьшается с увеличением количества пораженных лимфоузлов.

Рецидив с метастазами в отдаленные органы (чаще в головной мозг и легкие) является неоперабельным. Основные методы лечения - лучевая терапия и инъекции этанола. При запущенных формах заболевания для улучшения качества жизни пациента применяется традиционная химиотерапия.

Профилактика рисков возникновения рецидива

Для пациентов с высоким риском рецидива после основного лечения назначается курс радиоактивного йода. Затем для профилактики рецидивов им назначается ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки.

Своевременное выявление рецидива значительно увеличивает вероятность его эффективного излечения. Поэтому по окончании основного курса лечения рака щитовидной железы все больные в обязательном порядке ставятся на учет к эндокринологу. Профилактические осмотры должны проводиться в первые 3 года после операции 1 раз в полгода, затем – 1 раз в год.

Обратиться к специалистам за бесплатной консультацией по организации диагностики и лечения онкологических заболеваний в зарубежных медицинских учреждениях можно на странице «Задайте вопрос врачу» . отправив заявку в службу поддержки.

Получить официальную консультацию ведущих зарубежных онкологов по вашей проблеме теперь можно и без выезда за границу. Подробнее об этой услуге читайте на странице «Второе мнение» .

Еще один способ увеличить шансы на успешное лечение рака тем, кто не может поехать за рубеж, - провести генетическое исследование опухоли, отправив образец в лабораторию Caris в США, что в итоге даст возможность лечащему врачу подобрать самый эффективный курс терапии. Подробнее о данной услуге можно узнать на странице «Генетическое исследование рака»

Где можно осуществить лечение рецидива рака щитовидной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака щитовидной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Отделение онкологии медицинского центра Куимс в Южной Корее осуществляет эффективное лечение рака желудка и поджелудочной железы, рака печени, пищевода, почек, кишечника, молочной железы и др. Отделение полностью укомплектовано передовым диагностическим и лечебным оборудованием. Перейти на страницу >>

Синьцзянский онкологический госпиталь г. Урумчи в Китае оснащен самой передовой лечебной и диагностической техникой. Госпиталь также отличается высокой кыалификацией работающих в нем врачей-онкологов, многие из которых имеют опыт работы в онкологических центрах и клиниках Европы. Перейти на страницу >>

Специалисты из клиники Бикур Холим в Израиле используют для лечения рака наиболее эффективные методы и высокотехнологичное оборудование, с помощью которого можно не только обнаруживать даже совсем небольшие по размерам злокачественные опухоли, но и с максимальной точностью определять их локализацию. Перейти на страницу >>

В Клинике «Веллингтон» во Великобритании повышенное внимание уделяют лечению онкологических заболеваний. В медицинском учреждении работает одно из самых современных радиологических отделений во всем мире. Врачи-онкологи клиники успешно применяют самые инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Работающий при Университете Кейо в Японии Онкологический центр предоставляет весь комплекс услуг по диагностике и лечению злокачественных новообразований. Для максимально успешной терапии рака в Центре созданы многопрофильные команды врачей разных специализаций, что приводит к высоким результатам. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений в работе клиники Университета Цукуба в Японии является диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника находится в авангарде медицинской науки и успешно применяет для лечения рака новейшие методики, в частности широко использует протонную терапию. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Шаарей Цедек проводит лечение практически всех известных онкологических заболеваний, применяя новые препараты и инновационные методы терапии. Основной специализацией клиники являются болезни, относящиеся к онкогинекологии, а также хирургическое лечение рака молочной железы. Перейти на страницу >>

Образованный при Клинике Нюрнберга в Германии Центр терапевтической онкологии и гематологии специализируется на лечении злокачественных опухолей различных видов с использованием современных методик медикаментозной терапии, интенсивной химиотерапии, а также трансплантации костного мозга. Перейти на страницу >>

http://wincancer.ru

Щитовидной железы обычно происходит в лимфатические узлы шеи. Важно отметить, что пациенты с папиллярным раком имеют очень хороший период выживания даже при рецидиве в шейные лимфатические узлы.

В настоящее время всем пациентам, которым выполнено хирургическое лечение папиллярной показано наблюдение с периодическим проведением ультразвукового исследования. Это связано с тем, что у некоторых пациентов рецидив заболевания в лимфатические узлы шеи может свидетельствовать о значительной прогрессии заболевания.

Целью настоящего исследования было оценить изменения в шейных лимфатических узлах после оперативного лечения папиллярного рака и определить лучшую стратегию в лечении больных с рецидивом заболевания.

Методы

В ретроспективный анализ были включены 83 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых был диагностирован как минимум один пораженный шейный лимфатический узел после оперативного вмешательства.

Всем больным была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия и определен уровень тиреоглобулина. Также пациентам была проведена серия УЗИ для оценки изменений размеров лимфатических узлов.

Результаты

Из 83 пациентов 15 были мужчинами и 68 женщинами, средний возраст, в которым была выполнена инициирующая операция составил 50,6 лет (от 18 до 80 лет). Средний размер лимфатического узла в начале наблюдения был равен 1,3 см (от 0,5 до 2,4 см).

За средний период наблюдения в 7,2 года, средний рост лимфатического узла составил 1,4 мм в год (от 0 до 12,0 мм).
У 17 из 83 участников исследования (20,5%) лимфатический узел увеличился не менее, чем на 3 мм, у 7 из 83 пациентов (8,4%) - на 5 мм и у 33 из 83 больных (39,7%) отмечалась резолюция.
Дистальные метастазы были диагностированы у 11 из 83 пациентов.
10-ти и 15-ти летний период выживания после обнаружения рецидива в лимфатический узел составил 84,7% и 72,6%.
Анализ показал, что пожилой возраст и увеличение лимфоузлы более, чем на 3 мм в год были независимо ассоциированы с коротким периодом выживания (p < 0.05).

Заключение

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи в большинстве случаев не является жизнеугрожающим и имеет стабильное течение. Однако необходимо отметить, что увеличение размера лимфатического узла более, чем на 3 мм в год может быть ассоциировано с плохим прогнозом.