Вторичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта. Лекция Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли

Кафедра терапевтической стоматологии

ЗАНЯТИЕ №3

1.ТЕМА: «ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В СОПР. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ».

2. Цель занятия : Изучить патологические процессы, возникающие в СОПР при различных заболеваниях и морфологические элементы для каждой патологии.

3. План занятия: различать отдельные патологические процессы, происходящие в СОПР,

различать первичные элементы поражения, различать вторичные элементы поражения,

определить различные стадии развития элемента поражения, дифференцировать элементы поражения, сходные между собой, различать элементы поражения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Патологические процессы выражаются в изменении окраски, целости и рельефа СОПР. Особенно важно для диагностики заболевания СОПР уметь различать дегенеративные процессы в эпителии.

Спонгиоз - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя. Жидкость,скапливаясь, может рахрывать протоплазматические мостики клеток и, заполняя полости, образовывать пузыри.

Баллонирующая дегенерация - нарушение связи между клетками шиповидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате, образующихся пузырьков в виде шаров (балоноv).

Акантолиз - дегенератвное изменение клеток шиповидного слоя, выражающееся в расплавлении межклеточных протоплазматических мостиков.

Акантоз - это утолщение клеток шиповидного слоя, характерное для воспаления.

Гиперкератоз - это избыточное ороговение за счет нарушения явлений десквамации или усиленного продуцирования ороговевших клеток.

Паракератоз - это нарушение процесса ороговения, которое выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиповидного слоя.

Папилломатоз - это разрастание сосочкового слоя в сторону эпителия.

Различают первичные элементы поражения, т.е. возникающие самостоятельно, и вторичные, развивающиеся из первичных. Кроме того, определяется мономорфный тип поражения - скопление однородных первичных элементов, и полиморфный тип поражения - скопление разнородных первичных элементов. Различные стадии развития одного элемента - ложный полиморфизм.

ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

А. И Н Ф И Л Ь Т Р А Т И В Н Ы Е

Пятно - изменение окраски слизистой оболочки. Пятна бывают мелкие и крупные, разлитые и ограниченные, стойкие и нестойкие. Характерным для пятен является то, что они не ощущаются при пальпации. Различают сосудистые, пигментные (дисхроматические) пятна, возникающие в результате отложения в слизистой оболочке красящих веществ. Сосудистые пятна могут возникнуть в результате временного рефлекторного расширения кровеносных сосудов и при воспалении. Воспалительные пятна могут иметь различные оттенки красного цвета, при надавливании на них они всегда исчезают, и затем появляются вновь. Множественные мелкие пятна называются розеолой крупные - эритемой. Пятна, возникшие в результате стойкого невоспалительного расширения поверхностных сосудов или их новообразования, называются телеангиэктазиями. Пятна на коже и слизистых оболочках могут возникнуть в результате нарушения целостности сосудистой стенки (разрыв, повышение проницаемости) - геморрагические пятна. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании и в зависимости от времени., прошедшего после кровоизлияния, имеет различные оттенки. Точечные геморрагии называются петехиями, множественные кровоизлияния не больших размеров называются пурпурой, крупные кровоизлияния - экхимозами.

Пигментные (дисхроматические) пятна возникают в результате скопления, или уменьшения, а иногда и полного отсутствия пигмента меланина.

Узелок - бесполостное образование в эпителии за счет акантоза, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность узелков может быть плоской, конусообразной или полушаровидной, очертания круглые или полигональные. Узелки могут быть различного цвета и консистенции. Величина узелков от просяного зерна и более, они могут увеличиваться в размере и сливаться, образуя бляшки. При заживлении узелков на их месте следов не остается.

Узел - плотное образование, берущее начало в подслизистом слое. Обнаруживается при пальпации в виде плотного малоболезненного округлой формы инфильтрата. По мере развития он увеличивается, возвышается над поверхностью слизистой. Возможно нагноение или изъязвление узла.

Бугорок - это инфильтративное бесполостное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки и возвышающееся над ее поверхностью, как правило, располагаются бугорки скучено и быстро подвергаются распаду. На их месте образуются язвенные поверхности, покрытые грануляциями и вегетациями. Заживают с образованием рубца.

Б. Э К С С У Д А Т И В Н Ы Е

Пузырек - полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости. Распологается в шиповидном слое, имеет дно, и тонкую покрышку, возвышается над поверхностью слизистой и легко вскрывается при механическом воздействии. Размеры пузырька до 2 мм.

Пузырь - полостное образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами и расположением жидкости не только внутри, но и подэпителиально. При внутриэпителиальном пузыре покрышка состоит из клеток шиповидного слоя и вскрывается очень быстро. Покрышка подэпителиального пузыря достаточно прочная и сохраняется до нескольких дней.

Гнойничек - полостное образование, заполненное гнойным экссудатом.

Киста - полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительнотканную оболочку. Содержимое может быть прозрачным или геморрагическим.

Волдырь - бесполостное образование, возникающее в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя и выступающее над слизистой оболочкой, имеет форму плоской возвышенности, по окраске может быть бледным или красным., размеры от 0,2 до 1,5 см. Могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ.

Эрозия - нарушение целости поверхностного слоя эпителия, заживает без рубца.

Афта - ограниченный участок некроза эпителия желто - серого цвета округлой или овальной формы, размером 0,2 - 0,5 см или больше. Окружен ярко - красным воспалительным ободком. Заживает без рубца.

Язва - некроз тканей, захватывающий все слой слизистой оболочки, имеет дно и края. Заживает с образованием рубца.

Рубец - замещение дифференцированных тканей соединительной тканью, возникает на месте некоторых первичных или вторичных элементов.

Чешуя - отделяющиеся ороговевшие пластинки эпителия.

Корка - ссохшийся экссудат из пузырька, эрозии, язвы. Цвет зависит от характера экссудата, обычно располагаются на красной кайме губ или вблизи них.

Трещина - линейный дефект, возникающий при потере тканью эластичности, локализуется чаще в углах рта и на красной кайме губ.

Абсцесс - полостное образование, заполненное гноем.

Атрофия - истончение слизистой оболочки.

Пигментация - изменение цвета ткани, возникающее после воспаления.

Следует помнить, что морфологические элементы не всегда патогномоничны, но в комплексе исследований больного служат важным дополнительным фактором в постановке диагноза.

Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.

Проведение интерактивной игры “Сеть паука”.

Составление органайзеров по теме «Патоморфологические процессы, возникающие в СОПР. Морфологические элементы поражения.»

1.Составление Кластера.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Ситуационная задача № 1

Больной 66 лет жалуется на неприятные ощущения в полости рта, возникшие после наложения металлической пломбы на /_6 . При объективном осмотре на слизистой оболочки щеки отмечается пятно на уровне /_6

1.Напишите формулу зуба по ВОЗ

Ответ: /_26

2.Сосудистые пятна на СОПР не называют

А) пустула*

Б) питехия

В) пурпура

Г) розеола

D) энантема

3. Первичным элементом поражения СОПР является

A) папула*

B) эрозия

G) трещина

4 Первичным элементом поражения СОПР является

A) пузырь*

B) эрозия

G) трещина

5 Первичным элементом поражения СОПР является

A) волдырь*

B) эрозия

G) трещина

Ситуационная задача № 2

Больная 47 лет жалуется на боль и жжение в полости рта, появившуюся 2 дня назаd. Из анамнеза выяснено, что в течении последних 2 лет у больного периодически через каждые 5-6 месяцев появляются афты на кончике языка. Заживление афт наступает через 10-12 дней после появления. Больная страдает хроническим гастритом.

1. Какой первичный элемент поражения предшествует афте:

g. бугорок

d. волдырь

2. При гистологическом исследовании афты не выявляется:

а. расширение сосудов

b. периваскулярная инфильтрация

v. отёк шиповатого слоя эпителия

g. глубокое фибринозно-некротическое воспаление

d. акантолитические клетки Тцанка*

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести:

а. иммунологический *

b. цитологический*

d. пальпация

4.Какой основной метод обследования нужно провести:

а. пальпация*

b. цитологический

v. микробиологический

g. иммунологический

d. опрос больного*

Ситуационная задача № 3

Больная в., 30 лет, обратилась с жалобами на наличие очень болезненных афт на щеках, губах и языке, болезненность при приёме пищи. Из анамнеза выяснилось, что подобные афты образуются весной и осенью.

Объективно: на слизистых оболочках щек в области левых нижних 5 и 6 зубов, на боковых поверхностях языка, на слизистой нижней губы имеются единичные афты около 0,6-0,8 , покрытые плотно сидящим фибринозным налётом на фоне гиперемированной СОПР,болезненные, мягкие при пальпации.

1. При желудочно-кишечной патологии образуются афты:

а. покрытые фиброзным налётом.*

b. мясо-кровавого цвета

v. покрытые некротичесикм налётом.

g. покрытые творожистым налётом

2. Афта это:

а. плотное образование

b. дефект на все слои эпителия

v. линейный дефект

g. ссохшийся экссудат

d. овальная эрозия, покрытая фибринозным налётом *

3. Для общего лечения как средство неспецифической сенсибилизации используют:

а. анальгин

b. ципролет

v. лидокаин

g. мепивокаин

d. гистаглобулин*

Ситуационная задача № 4

Больной 34 лет, обратился в отделение Тc. Жалобы: на новообразование в полости рта, хронические рецидивы, общую слабость, недомогание.

Из анамнеза: больной страдает 4 года, постоянное выделение мокроты иногда с кровью, находится на учёте в туберкулёзном диспансере.

Объективно: На СОПР имеются множественные рубцы, на некоторых из них элемент воспаления формы сферы(полушария), безболезненное величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтовато-красного цвет, склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек.

1. Какой первичный элемент СОПР при туберкулёзе был описан:

g. бугорок*

2. Какой вторичный элемент СОПР имеется у больного

а. пузырь

v. бугорок

g. бляшка.

3. Какие слои СОПР захватывает бугорок:

а. эпителий

b. собственно слизистую пластинку.

v. подслизистый слой

g. мышечный

d. а, b, v *

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Мануальный навык «Методы обследования больного с заболеваниями СОПР.»

Цель: Научить студента методам обследования больного с заболеваниями СОПР.

Показания:диагностика заболеваний СОПР.

Оснащение: защитные очки, резиновые перчатки, маска, тематический больной (волонтёр), инструменты для осмотра полости рта

Выполняемые шаги:

№	Выполняемые шаги.	Шаг не выполнен.	Шаг выполнен полностью.
1.	Надеть средства защиты	0	20
2	Провести внешний осмотр больного	0	20
3.	Провести осмотр преддверия полости рта (при сомкнутых челюстях)	0	20
4.	Произвести осмотр собственно полости рта	0	20
5.	Произвести пальпацию слюнных желез	0	20
	Итого:	0	100

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите инфильтрированные морфологические элементы поражения

2.Назовите экссудативные элементы поражения

3.Перечислите первичные элементы поражения

4.Перечислите вторичные элементы поражения

5.Что такое пятно,дайте характеристику различным пятнам

6.Что такое баллонирующая дегенерация

7.Что собой представляет акантолиз.

8 Что собой представляет гиперкератоз.

9. Что собой представляет паракератоз.

10.Что такое спонгиоз.

Каждому заболеванию слизистой оболочки полости рта (далее СОПР) присуще возникновение на её поверхности различных элементов поражения .

Описание

Высыпания, которые мы можем наблюдать на коже и слизистой оболочке (далее СО) состоят из отдельных элементов. Их можно объединить в группы:

изменение цвета слизистой;
изменение рельефа поверхности;
ограниченные скопления жидкости;
наслоение на поверхности;
дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

первичные;
вторичные.

Первичные элементы — это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы — являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных — полиморфное высыпание. Знание всех элементов поражения даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на в целом, становится возможным постановка правильного .

Первичные элементы поражения

к ним относят:

Пятно;
узелок;
узел;
бугорок;
пузырёк;
пузырь;
гнойник;
киста.

Пятно

Геморрагии

— пятна, появляющиеся вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет зависит от стадии разложения кровяного пигмента. Может быть красным, синюшно-красным, зелёного оттенка, желтоватого оттенка и т. д.. Пятна могут быть различной величины, не пропадает при надавливании. Геморрагические пятна рассасываются и исчезают не оставляя следов. Петехии — точечные геморрагии. Экхимозы — большие геморрагии.

Телеангиэктазии

— эти пятна появляются как следствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их . Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При немного бледнеет.

Пигментные пятна

— появляются вследствие отложения в СО красящих веществ. Может быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Могут быть врожденными и приобретенными. Врождённые пигментации называются невусами. Приобретённые пигментации имеют эндогенное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях. Вещества экзогенно окрашивающие СО: , химикаты, производственная . Также пигментация может происходить от проникновения в организм и их солей. Такие пигментации имеют четкую форму. Цвет от — черный, от — черный или аспидный, от — зеленоватый, от — серый, от — синевато-черный, от и — тёмно-серый.

Узелок

Пузырёк

( -vesiculum) — является полостным элементом, наполненным жидкостью. Размер может быть от булавочной головки до горошины. Содержимое пузырька чаще серозное, чем геморрагическое. Формируется он в шиповатом слое эпителия. Высыпания могут происходить не только на здоровой, но и на гиперемированной и отёчной основе. Стенка пузырька образована тонким слоем эпителия. Из-за этого быстро разрывается покрышка, образуется эрозия, а по её краям остаются обрывки пузырька. Часто пузырьки расположены целой группой. Образование пузырька может быть следствием баллонирующей или вакуольной дистрофии, при развитии вирусных заболеваний. При обратном развитии пузырёк ничего не оставляет на своём месте.

Пузырь

( -bulla) — элемент больших размеров, до куриного яйца. Полостной, заполненный жидкостью. Формируется либо внутри эпителия, либо под ним. В пузыре различают дно, покрышку и содержимое. , как и в пузырьке может быть серозный и геморрагический. В подэпителиальном пузыре покрышка толще, чем у внутриэпителиального и поэтому он существует более продолжительное время. Эрозии после пузырей заживают не оставляя следов.

Развитие каждого заболевания СОТТР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости,

наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Образование одинаковых первичных элементов на СО рассма!ривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПРи губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.
Первичные элементы поражения. П я т но (macula) - ограниченное изменение цвета СОПР (рис. 15). Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.
Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.
Эритема - неограниченное, без четких контуров покраснение СО.
Розеола - небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5-2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис).
Геморрагии - пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии - точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.
Телеангиэктазии - пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалитсльного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.
Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются нсвусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное

происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.
Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута - темно-серые, от соединений олова - синевато-черные, серые - от цинка, зеленоватые - от меди, черные или аспидные - от серебра.

Узелок, ил и папула (papula) - бесполостной выступающий над поверхностью слизистой элемент, инфильтрат которого находится в сосочковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглеобразной. Диаметр папул 3-4 мм. При слиянии их образуются бляшки. При обратном развитии папула не оставляет следа.
Узел (nodus) - ограниченное, значительных размеров (от лесного ореха до куриного яйца) уплотнение, которое достигает подслизистой основы (рис, 17). Образование узлов может быть результатом воспалительного процесса, доброкаче-

етвенного и злокачественного опухолевого роста, а также результатом отложения в толщу тканей кальция и холестерина.
Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем - глубоких рубцов.
Бугорок (tuberculum) - инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером до горошины, выступающий над уров
нем СО (рис. 18). Инфильтрат охватывает все слои слизистой. Особенностью бугорка, который сначала похож на узелок, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируются, что приводит к образованию язвы, которая рубцуется или бугорок рассасывается без нарушения целостности эпителия с формированием рубцовой атрофии. Бугорки имеют склонность группироваться или, располагаясь близко друг к другу, сливаться. Бугорки - первичные элементы при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре и др.
Пузырек (vesiculum) - полостной элемент размером от булавочной головки до горо-

шины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое (рис. 19). Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гипере- мированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы гонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллониру- ющей дистрофии, как правило, при разных ви

русных заболеваниях (герпес и др.).
Пу зырь (bulla) - полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью (рис. 20). Формируется внутриэпителиально или подэнителиально. В нем различают покрышку, дно и содержимое. Экссудат может быть серозным или геморрагическим. Покрышка подэпителиального пузыря толстая, поэтому он существует на слизистой более продолжительное время, чем внутриэпителиальный пузырь, покрышка которого тонкая и быстро разрывается. Эрозия, образующаяся на месте пузыря, заживает без образования рубца.
Г н о й н и к (pustula) - ограниченное

скопление гнойного экссудата (рис. 21). Различают первичные и вторичные гнойники. Первичные пустулы развиваются на неизменной слизистой и сразу наполняются гнойным содержимым беловато-желтоватого цвета. Вторичные пустулы возникают из пузырьков и пузырей. Образуются гнойники в результате действия на эпителий ферментов и токсинов-продуктов жизнедеятельности стафилококков и стрептококков. Располагаются пустулы на разной глубине, то есть могут быть поверхностными и глубокими.
Киста (cystis) - полостное образование, которое имеет стенку и содержимое (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре
тенционные. Последние образуются вследствие закупорки выводных протоков мелких слизистых или дюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительнотканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты - серозное, серозно-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.
Вторичные элементы поражения. Ч е ш у й - к a (squama) - пластинка, состоящая из деск- вамированных ороговевших клеток эпителия (рис. 23). Чешуйки возникают в результате ги- пер- и паракератоза. Они бывают разного цве-

та и размера. Образуются чешуйки, как правило, в местах обратного развития пятен, папул, бугорков и др. Чешуйки могут возникать и первично: при мягкой лейкоплакии, эксфолиатив- ном хейлите, ихтиозе. Для диагностики поражений, сопровождающихся образованием чешуек, имеет значение их расположение, толщина, цвет, размер, консистенция.
Эрозия (erosio) - дефект поверхностного слояэпотелия, поэтому после заживления не оставляет следа (рис. 24). Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При сли
янии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.
Афта (aphta) - поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 5 - 10 мм, располагающийся на воспален-

ном участке СО (рис. 25). Афта покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком.
Язва (ulcus) - дефект СО в пределах соединительнотканного слоя (рис. 26). Заживление язвы сопровождается рубцом. Поскольку образованием язвы характеризуется ряд патологических процессов, то для определения их характера необходимо оценить все особенности поражения: состояние краев, глубину, форму, состояние окружающих тканей. Знание их особенностей облегчает и дифференциальную диагностику.

Края язвы могут быть подрытыми и нависающими над дном, отвесными или блюдцеобразными. Края и дно язвы могут быть мягкими и твердыми. Кроме того, дно язвы может быть покрыто гнойным налетом, некротическими массами, сосочковыми разрастаниями, оно может легко кровоточить при ^авматизации. Часто по краям язвы сохраняются элементы поражения основного патологического процесса. Иногда язва распространяется и в подлежащие ткани в (мышцы, кость) и даже разрушает их.
Следует отметить, что одной лишь клинической оценки язвы бывает недостаточно для уточ-

нения диагноза заболевания. Для этого необходи м весь комплекс лабораторных исследований, а также обязательно общее обследование больного.
Трещина (rhagas) - линейный надрыв СО, красной каймы губ, который возникает при чрезмерной сухости или потере эластичности, при воспалительной инфильтрации (рис. 27). Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок или на местах, которые подвержены травмати- зации и растяжению. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживает с формированием рубца.
Различают поверхностные и глубокие трещи - ны. Поверхностная трещина располагается в пределах эпителия, заживает без образования рубца.
Корка (crusta) - ссохшийся экссудат, который образуется после вскрытия пузыря, пузырька, пустулы (рис. 28). Корка представляет собой соединение коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, распавшихся клеток крови и эпителиальных клеток. Цвет корок зависит от характера экссудата. При ссыхании серозного экссудата формируются серовато- или медово-желтые корки, при гнойном экссудате - грязно-серые или зеленоватожелтые корки, при геморрагическом - кровянисто-бурые. При насильственном снятии корок оголяется эрозивная или язвенная поверхность, а после естественного отпадай и я - участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) - участок соединительной ткани, замещающий дефект СО, который возник при ее повреждении или патологическом процессе. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрыт тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступы.
Различаю! гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоидные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижность СО. Атрофические рубцы (рис. 30) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна не
правильная форма и значительная глубина. Поскольку рубцы, образующиеся при многих заболеваниях, имеют характерный для той или другой болезни вид, то глядя на них, можно с достаточной точностью определить, каким заболеванием они вызваны. Так, рубцы после туберкулезной волчанки отличаются неправильной формой и значительной глубиной, после туберкулезной язвы- сравнительно неглубокие, после гуммы - гладкие, втянутые. При врожденном сифилисе рубцы располагаются вокруг рта и имеют луче- подобный характер.

Актуальность темы: Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) объединяются в чрезвычайно богатую группу различных по этиологии и патогенезу патологий. Изменения слизистой оболочки связаны не только с locus morbi, а чаще являются отражением тех процессов, которые определяют состояние организма в целом, что требует от врача уметь правильно диагностировать болезни (речь идет о заболеваниях крови и поражении кроветворной системы, патологии органов пищеварения, поражении сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушении обмена веществ и др.). Поэтому обследование больных с патологией СОПР предполагает не только тщательное и последовательное исследование органов зубочелюстной системы, но и определение функционального состояния внутренних органов и систем организма. Первостепенное значение имеет изучение элементов поражения. Знание элементов сыпи дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР. А соотношение клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, неблагоприятно влияющими как на участок поражения, так и на организм в целом, дает возможность правильно поставить диагноз. Таким образом, своевременный и адекватный диагноз может быть установлен только тогда, когда врач владеет методами обследования и может интерпретировать их результаты.

Цели обучения

Общая цель: Уметь проводить комплексное обследование больных с заболеваниями СОПР. Уметь распознавать элементы поражения СОПР.

Конкретные цели

Исходный уровень знаний - умений

Уметь:

B. Анализ мочи

C. Анализ крови

D. Микроскопия некротического налета

E. Биопсия некротизированного сосочка

Задание №6. Врач-стоматолог получил эаключение гистолога после биопсии участка поражения на слизистой оболочке щеки справа: утолщение шиповатого слоя, удлинение межсосочковых выростов эпителия. Какой патогистологический процесс был описан гистологом?

A. Акантоз

B. Акантолиз

C. Гиперкератоз

D. Гранулез

E. Вегетации

Задание №7. Мужчина 30 лет жалуетмя на жжение и сухость в полости рта в течение трех дней после перенесенной пневмонии. Об-но: слизистая полости рта гиперемирована с участками белого крошковатого налета. Какое исследование необходимо провести в этом случае для подтверждения диагноза?

A. Микроскопия соскоба

B. Общий анализ крови

C. Биопсия

D. Цитология

E. Люминисцентное исследование

Задание №8. Мужчина 40 лет обратился к врачу –стоматологу с жалобами на боль и наличие «ран» во рту. Боль усиливается во время приема пищи и при разговоре. Болеет в течение месяца. Обьективно: слизистая оболочка без признаков воспаления. На этом фоне определяются эрозии ярко-красного цвета, слегка болезненные при дотрагивании, полигональной формы. По краям эрозий обрывки пузырей. Какое из перечисленных клинических исследований необходимо провести больному в первую очередь для установления диагноза?

A. Диаскопия

B. Пальпацию эрозии

C. Пробу Ядассона

D. Поскабливание эрозии

E. Симптом Никольского

Задание №9. У мужчины 40 лет, который обратился с жалобами на кровоточивость и парестезию десен, изменение цвета кожных покровов, врач стоматолог заподозрил эритремию. Какие изменения в общем анализе крови будут выявлены у этого больного в случае подтверждения диагноза?

A. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина

B. Уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов

C. Увеличение цветового показателя

D. Уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов

E. Повышение СОЭ

Эталоны ответов:

Задание № 1 – А

Задание № 2 – Е

Задание № 3 – В

Задание № 4 – А

Задание № 5 – А

Задание № 6 – А

Задание № 7 – А

Задание № 8 –Е

Задание № 9 – А

Источники информации

1. Терапевтична стоматологія у 4х томах / За ред. проф. .- Т.2.- Захворювання слизової оболонки порожнини рота.- К.: Медицина, 2010.-С. .

3. Скрипкин и венерические болезни.- М.: Медицина, 1980.- С. 36-60.

4. Сумароков болезни.- М: Медицина, 2000.- С. 9-20.

Теоретические вопросы темы

1. Особенности опроса больных с заболеваниями СОПР.

2. Особенности объективного обследовании больных с заболеваниями СОПР.

3. Характеристика и значение дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний СОПР.

4. Первичные элементы поражения СОПР и их патоморфологический субстрат.

5. Вторичные элементы поражения СОПР и их патоморфологический субстрат.

Основная литература.

1. Терапевтична стоматологія у 4х томах / За ред. проф. .- Т.2.- Захворювання слизової оболонки порожнини рота.- К.: Медицина, 2010.-С. 44-97.

2. , Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К.: Здоров"я, 1998. – С. 16-66.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. , – М.: Медицина, 2001. – С. 7-21.

4. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1991. – С. 292-311.

Дополнительная литература.

1. Заболевания полости рта / Шугар Л., Баноци И., Рац И., Шаллаи К..- Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1980.- С. 55-114.

2. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. .-Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2000.- С. 5-33.

Алгоритм

диагностики первичных элементов поражения СОПР при клинико-морфологическом признаке «Изменение цвета»

1. Розеола

2. Эритема

3. Петехия

4. Пурпура

5. Экхимозы

6. Пигментное пятно

7. Пятно в результате отложения красителей

8. Белое пятно

Киста

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание №1 . Врач-стомматолог заподозрил у пациента 40 лет отравление свинцом. Для подтвержения этой клинической гипотезы необходимо провести анализ крови. Какое из предлагаемых изменений крови подтвердит отравление свинцом?

A. Наличие базофильных включений в эритроцитах

B. Количественные изменения сывороточного железа

C. Уровень эритроцитарных протопорфиринов

D. Повышение уровня гемоглобина в крови

E. Наличие ретикулоцитов в крови

Задание №2. У мужчины 50 лет во время профосмотра на слизистой оболочке углов рта выявлены беловатые участки, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с четкими контурами. При поскабливании они не снимаются. Окружающая слизистая оболочка без патологических изменений. Какой элемент поражения найден врачом у этого пациента?

B. Бугорок

Задание №3 . У мужчины 51 года на красной кайме нижней губы выявлен белесоватый участок, который не снимается при поскабливании. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?

A. Аллергологическая проба

C. Микроскопия

D. Общий анализ крови

Задание №4 . У пациента 60 лет при лечении моляра на нижней челюсти на слизистой оболочке в ретромолярной области выявлены беловатые точки, сливающиеся в в ажурный рисунок, при поскабливании не снимаются. Гистологически: неравномерный акантоз и гранулез, гиперпаракератоз, удлинение межсосочковых выростов эпителия в слизистую оболочку. В сосочковом слое собственной пластинки слизистой оболочки-диффузный инфильтрат. Какие элементы поражения обнаружил врач?

A. Бугорки

E. Пузырьки

Задание №5 . При обследовании женщины 26 лет на слизистой оболочке нижней губы по центру обнаружен округлой формы дефект тканей в пределах средних слоев собственно слизистой размером до 1 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?

B. Трещину

C. Экскориацию

Задание №6. Женщина 75 лет жалуется на боль во рту, которая усиливается во время приема пищи. Обьективно: на слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке справа и слева определяются эрозии, расположеные на видимо неизмененном фоне. Механическое раздражение слизистой оболочки вокруг эрозий (потирание ватным тампоном) приводит к образованию новой эрозии. Какой первичный элемент поражения предшествует образованию новой эрозии в этом случае?

A. Пузырек

C. Подэпителиальный пузырь

D. Внутриэпителиальный пузырь

E. Гнойничек

Задание №7. Пациентка 70 лет жалуется на боли, которые усиливаюся во время приема пищи, наличие «ранок » во рту. Об-но: на видимо неизмененной слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов определяются 3 округле эрозии ярко-красного цвета слабоболезненные при дотрагивании. Симптом Никольского позитивный. Какой патогистологический механизм лежит в основе образования эрозии у данной больной?

A. Акантолиз

B. Спонгиоз

C. Акантоз

D. Вакуольная дистрофия

E. Баллонирующая дегенерация

Задание № 8 . При обследовании молодого человека на красной кайме нижней губы справа с переходом на кожу выявлены мелкие полостные элементы поражения с прозрачным содержимым, сливающиеся между собой в очаг размером 1,0×1,5 см с гиперемией вокруг. Какие элементы поражения обнаружил врач?

C. Пустулы

D. Пузырьки

E. Волдыри

Задание №9. Пациент 50 лет лечится у пародонтолога в течение полугода. Обратился с жалобами на наличие «ранок» во рту, боль, которая усиливается при приеме пищи. Об-но: слизистая оболочка без патологических изменений, в ретромолярной области слева определяются 2 ярко-красные эрозии округлой формы. Симптом Никольского – позитивный. Какое исследование необходимо провести этому больному в первую очередь?

A. Цитологическое

B. Люминисцентное

C. Пробу Ядассона

D. Общий анализ крови

E. Гистологическое

Задание №10. Больной 20 лет жалуется на резкую боль при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, быструю утомляемость. Об-но: межзубные сосочки и маргинальный край десен покрыты грязно-серой пленкой, прикосновение к ним резко болезненно. Температура тела 37,5ºС. Какое дополнительное исследование необходимо провести в первую очередь для исключения фоновой патологии?

A. Аллергологическая проба

B. Люминисцентное исследование

C. Микроскопия

D. Общий анализ крови

E. Цитологическое исследование

Эталоны ответов:

Задание №1 – А

Задание №2 – А

Задание №3 – В

Задание №4 – С

Задание №5 – Е

Задание №6 – Д

Задание №7 – А

Задание №8 –Д

Задание №9 – А

Задание №10 –Д

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия после определения преподавателем актуальности темы и целей занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий.

Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят осмотр и инструментальные методы обследования, определяют элементы поражения на СОПР и красной кайме губ, выделяют ведущий клинический синдром, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате тщательного клинического разбора с помощью преподавателя устанавливается предварительный или окончательный диагноз, определяется план дальнейшего обследования. Далее проводится разбор и коррекция проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. После этого студент заполняет амбулаторную карту стоматологического больного, направление на обследование или консультацию другого специалиста. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи, в том числе визуализированные. В конце занятия студенты решают тесты для итогового контроля, подводится общий итог занятия, выставляются оценки.

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

Описание

изменение цвета слизистой;
изменение рельефа поверхности;
ограниченные скопления жидкости;
наслоение на поверхности;
дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

первичные;
вторичные.

Первичные элементы - это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы - являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных - полиморфное высыпание. Знание всех элементов поражения, даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на организм в целом, становится возможным постановка правильного диагноза .

Первичные элементы поражения

к ним относят:

Пятно;
узелок;
узел;
бугорок;
пузырёк;
пузырь;
гнойник;
киста.

Пятно

Геморрагии

Пятна, появляющиеся вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет зависит от стадии разложения кровяного пигмента. Может быть красным, синюшно-красным, зелёного оттенка, желтоватого оттенка и т. д.. Пятна могут быть различной величины, не пропадает при надавливании. Геморрагические пятна рассасываются и исчезают не оставляя следов. Петехии - точечные геморрагии. Экхимозы - большие геморрагии.

Телеангиэктазии

Эти пятна появляются как следствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования . Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии немного бледнеет.

Пигментные пятна

Появляются вследствие отложения в СО красящих веществ. Может быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Могут быть врожденными и приобретенными. Врождённые пигментации называются невусами. Приобретённые пигментации имеют эндогенное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях. Вещества экзогенно окрашивающие СО: дым , лекарства , химикаты, производственная пыль . Также пигментация может происходить от проникновения в организм тяжёлых металлов и их солей. Такие пигментации имеют четкую форму. Цвет от - черный, от серебра - черный или аспидный, от меди - зеленоватый, от цинка - серый, от олова - синевато-черный, от свинца и висмута - темно-серый.

Узелок

Отрывок, характеризующий Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

– Les huzards de Pavlograd? [Павлоградские гусары?] – вопросительно сказал он.
– La reserve, sire! [Резерв, ваше величество!] – отвечал чей то другой голос, столь человеческий после того нечеловеческого голоса, который сказал: Les huzards de Pavlograd?
Государь поровнялся с Ростовым и остановился. Лицо Александра было еще прекраснее, чем на смотру три дня тому назад. Оно сияло такою веселостью и молодостью, такою невинною молодостью, что напоминало ребяческую четырнадцатилетнюю резвость, и вместе с тем это было всё таки лицо величественного императора. Случайно оглядывая эскадрон, глаза государя встретились с глазами Ростова и не более как на две секунды остановились на них. Понял ли государь, что делалось в душе Ростова (Ростову казалось, что он всё понял), но он посмотрел секунды две своими голубыми глазами в лицо Ростова. (Мягко и кротко лился из них свет.) Потом вдруг он приподнял брови, резким движением ударил левой ногой лошадь и галопом поехал вперед.
Молодой император не мог воздержаться от желания присутствовать при сражении и, несмотря на все представления придворных, в 12 часов, отделившись от 3 й колонны, при которой он следовал, поскакал к авангарду. Еще не доезжая до гусар, несколько адъютантов встретили его с известием о счастливом исходе дела.
Сражение, состоявшее только в том, что захвачен эскадрон французов, было представлено как блестящая победа над французами, и потому государь и вся армия, особенно после того, как не разошелся еще пороховой дым на поле сражения, верили, что французы побеждены и отступают против своей воли. Несколько минут после того, как проехал государь, дивизион павлоградцев потребовали вперед. В самом Вишау, маленьком немецком городке, Ростов еще раз увидал государя. На площади города, на которой была до приезда государя довольно сильная перестрелка, лежало несколько человек убитых и раненых, которых не успели подобрать. Государь, окруженный свитою военных и невоенных, был на рыжей, уже другой, чем на смотру, энглизированной кобыле и, склонившись на бок, грациозным жестом держа золотой лорнет у глаза, смотрел в него на лежащего ничком, без кивера, с окровавленною головою солдата. Солдат раненый был так нечист, груб и гадок, что Ростова оскорбила близость его к государю. Ростов видел, как содрогнулись, как бы от пробежавшего мороза, сутуловатые плечи государя, как левая нога его судорожно стала бить шпорой бок лошади, и как приученная лошадь равнодушно оглядывалась и не трогалась с места. Слезший с лошади адъютант взял под руки солдата и стал класть на появившиеся носилки. Солдат застонал.
– Тише, тише, разве нельзя тише? – видимо, более страдая, чем умирающий солдат, проговорил государь и отъехал прочь.
Ростов видел слезы, наполнившие глаза государя, и слышал, как он, отъезжая, по французски сказал Чарторижскому:
– Какая ужасная вещь война, какая ужасная вещь! Quelle terrible chose que la guerre!
Войска авангарда расположились впереди Вишау, в виду цепи неприятельской, уступавшей нам место при малейшей перестрелке в продолжение всего дня. Авангарду объявлена была благодарность государя, обещаны награды, и людям роздана двойная порция водки. Еще веселее, чем в прошлую ночь, трещали бивачные костры и раздавались солдатские песни.
Денисов в эту ночь праздновал производство свое в майоры, и Ростов, уже довольно выпивший в конце пирушки, предложил тост за здоровье государя, но «не государя императора, как говорят на официальных обедах, – сказал он, – а за здоровье государя, доброго, обворожительного и великого человека; пьем за его здоровье и за верную победу над французами!»
– Коли мы прежде дрались, – сказал он, – и не давали спуску французам, как под Шенграбеном, что же теперь будет, когда он впереди? Мы все умрем, с наслаждением умрем за него. Так, господа? Может быть, я не так говорю, я много выпил; да я так чувствую, и вы тоже. За здоровье Александра первого! Урра!
– Урра! – зазвучали воодушевленные голоса офицеров.
И старый ротмистр Кирстен кричал воодушевленно и не менее искренно, чем двадцатилетний Ростов.
Когда офицеры выпили и разбили свои стаканы, Кирстен налил другие и, в одной рубашке и рейтузах, с стаканом в руке подошел к солдатским кострам и в величественной позе взмахнув кверху рукой, с своими длинными седыми усами и белой грудью, видневшейся из за распахнувшейся рубашки, остановился в свете костра.
– Ребята, за здоровье государя императора, за победу над врагами, урра! – крикнул он своим молодецким, старческим, гусарским баритоном.
Гусары столпились и дружно отвечали громким криком.
Поздно ночью, когда все разошлись, Денисов потрепал своей коротенькой рукой по плечу своего любимца Ростова.
– Вот на походе не в кого влюбиться, так он в ца"я влюбился, – сказал он.
– Денисов, ты этим не шути, – крикнул Ростов, – это такое высокое, такое прекрасное чувство, такое…
– Ве"ю, ве"ю, д"ужок, и "азделяю и одоб"яю…
– Нет, не понимаешь!
И Ростов встал и пошел бродить между костров, мечтая о том, какое было бы счастие умереть, не спасая жизнь (об этом он и не смел мечтать), а просто умереть в глазах государя. Он действительно был влюблен и в царя, и в славу русского оружия, и в надежду будущего торжества. И не он один испытывал это чувство в те памятные дни, предшествующие Аустерлицкому сражению: девять десятых людей русской армии в то время были влюблены, хотя и менее восторженно, в своего царя и в славу русского оружия.

На следующий день государь остановился в Вишау. Лейб медик Вилье несколько раз был призываем к нему. В главной квартире и в ближайших войсках распространилось известие, что государь был нездоров. Он ничего не ел и дурно спал эту ночь, как говорили приближенные. Причина этого нездоровья заключалась в сильном впечатлении, произведенном на чувствительную душу государя видом раненых и убитых.
На заре 17 го числа в Вишау был препровожден с аванпостов французский офицер, приехавший под парламентерским флагом, требуя свидания с русским императором. Офицер этот был Савари. Государь только что заснул, и потому Савари должен был дожидаться. В полдень он был допущен к государю и через час поехал вместе с князем Долгоруковым на аванпосты французской армии.
Как слышно было, цель присылки Савари состояла в предложении свидания императора Александра с Наполеоном. В личном свидании, к радости и гордости всей армии, было отказано, и вместо государя князь Долгоруков, победитель при Вишау, был отправлен вместе с Савари для переговоров с Наполеоном, ежели переговоры эти, против чаяния, имели целью действительное желание мира.
Ввечеру вернулся Долгоруков, прошел прямо к государю и долго пробыл у него наедине.
18 и 19 ноября войска прошли еще два перехода вперед, и неприятельские аванпосты после коротких перестрелок отступали. В высших сферах армии с полдня 19 го числа началось сильное хлопотливо возбужденное движение, продолжавшееся до утра следующего дня, 20 го ноября, в который дано было столь памятное Аустерлицкое сражение.
До полудня 19 числа движение, оживленные разговоры, беготня, посылки адъютантов ограничивались одной главной квартирой императоров; после полудня того же дня движение передалось в главную квартиру Кутузова и в штабы колонных начальников. Вечером через адъютантов разнеслось это движение по всем концам и частям армии, и в ночь с 19 на 20 поднялась с ночлегов, загудела говором и заколыхалась и тронулась громадным девятиверстным холстом 80 титысячная масса союзного войска.