Может ли кандида альбиканс быть в легких. Клинические формы кандидоза легких

Кандидозы органов дыхания занимают одно из главных мест в проблеме микозов. Дрожжевые поражения верхних дыхательных путей и легких («бронхомонилиазы») наблюдаются у значительного контингента людей - от новорождённых и детей раннего возраста до пожилых лиц. Однако отношение к этому вопросу - различное. Наряду с отрицанием самостоятельной роли кандида-инфекции в патологии органов дыхания, иногда наблюдается слишком упрощенный подход к диагностике микотического поражения легких и бронхов. Так, на основании единичных находок клеток гриба в мокроте ставится диагноз «кандидоз легкого», и при этом не распознаются другие, более серьезные болезни (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь и др.). Из этого следует, что к установлению диагноза «кандидоз органов дыхания», к оценке клинических, рентгенологических и, в особенности, лабораторных данных должны быть предъявлены особые требования и ряд дополнительных условий. Ряд наблюдений свидетельствует, что практически диагноз кандидоза легких редко ставится своевременно и с достаточным основанием. К сожалению, клиника микотических поражений органов дыхания до сих пор не имеет полного и четкого описания. Это связано с тем, что дрожжевая инфекция редко является причиной первичного поражения легких. Чаще этот микоз возникает вторично и осложняет банальные пневмонии, туберкулез, нагноительные процессы, бронхоэктатическую болезнь, опухоли (так, наблюдали разрастания псевдомицелия кандида в опухоли, исходящей из стенки бронха). Возникновению кандидоза дыхательной системы способствует длительное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, не только при поражении легких, но и других болезнях (заболеваниях крови, гайморите; наблюдения В.Я. Некачалова, 1969). При этом грибковый процесс может распространяться со слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, а также гематогенно.

Вторичные кандидозные поражения в бронхах и легких развиваются постепенно. После лечения антибиотиками вслед за периодом клинического улучшения течения первичного заболевания (бактериальной пневмонии и др.) наступает ухудшение состояния больного, активация воспалительного процесса в легких. Так, при антибиотической терапии вначале уменьшаются лихорадка и выделение мокроты, но через 7-10 дней использования антибактериальных антибиотиков появляется кашель, увеличивается отделение мокроты, что часто сопровождается кровохарканьем. Имеются также сообщения о микотических осложнениях, развивающихся в более отдаленные сроки - через 3-6 мес. после лечения антибиотиками.

Клинические проявления кандидозов органов дыхания многообразны, диагностика и лечение их нередко затруднительны, т.к. нет специфических особенностей микотического поражения, отмечается сходство его с бактериальными процессами. На основании изучения предложенных классификаций и опыта микологической клиники В.Я. Некачалов и Н.Д. Яробкова (1970) выделяют следующие формы кандидозных поражений системы дыхания:
1) кандидоз верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит);
2) трахеит, трахеобронхит;
3) бронхит и бронхиолит;
4) бронхопневмония (периобронхит), очаговая пневмония;
5) лобарная пневмония;
6) милиарный кандидоз легких (как самостоятельная форма и как нередкое проявление генерализованного кандидоза и кандидасепсиса);
7) хроническая кандидозная пневмония;
8) посткандидозный пневмофиброз;
9) экссудативный плеврит;
10) кавернизирующие формы кандидоза и вторичная кандидаинфекция туберкулезных каверн;
11) микома легкого, обусловленная грибами Candida (типа туберкуломы);
12) аллергические формы поражения органов дыхания (астматоидный микотический бронхит, микотическая бронхиальная астма). Поражения дыхательной системы при системном кандидозе
могут проявляться в виде комбинированных синдромов (бронхо- или плевропневмония).

Как отмечено, основной причиной несвоевременной диагностики кандидоза органов дыхания является отсутствие специфических клинических черт заболевания. Кандидозные бронхиты сопровождаются расстройством общего состояния, повышением температуры тела, упорным кашлем, мокротой, иногда с примесью крови, сухими и влажными крупнопузырчатыми хрипами и другими симптомами. Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию, которая характеризуется вялым течением, субфебрильной температурой, болью в боку. Если специфическое противокандидозное лечение не проводится, то заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение. Кандидозные пневмонии бывают очаговыми и разлитыми; им свойственны признаки обычной пневмонии. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в нижних и средних долях легкого. Отмечается общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Больные жалуются на одышку, боль в груди, кашель - сухой или с мокротой, нередко с примесью крови, обильное потоотделение. В отличие от банальных пневмоний, при кандида-пневмониях часто отсутствуют тахикардия, цианоз; нередко не имеется ясных аускультативных симптомов. Кандидозным пневмониям может сопутствовать плеврит, при котором наблюдается прозрачный или слегка окрашенный кровью выпот. Одна из особенностей кандидоза легких - наклонность к длительному и вялому течению, обострениям и рецидивам заболевания, отсутствие стойкого эффекта от обычной терапии. При этом кандидозный процесс в легких ухудшается при возобновлении антибиотической терапии. При повторных исследованиях мокроты в подобных случаях удается установить нарастание числа элементов дрожжеподобного гриба - псевдомицелия и почкующихся клеток - при контрастном уменьшении и даже полном исчезновении другой флоры в мокроте. Следует подчеркнуть, что ухудшение процесса при возобновлении антибиотикотерапии - один из важнейших диагностических критериев при микозе легких. При этом должное внимание должно быть уделено технике взятия материала для лабораторного исследования - известны случаи, когда на основании находок гриба со слизистых рта и зева и др. без достаточных к тому оснований отменялись антибиотики при обычной пневмонии или туберкулезе легких. Еще Б.М.Прозоровский (1958) отмечал, что необходимо исключать диагноз микоза во всех случаях затянувшейся интерстициальной пневмонии. По его мнению, кандидозная пневмония протекает вяло, с температурой 37,5-38,5 °С, часто осложняется плевритом, при котором выделяется большое количество жидкости. Иногда в легких образуются полости, которые клинически имитируют абсцессы легких. В отличие от последних, эти полости быстро появляются и так же быстро исчезают. Типично кровохарканье. Автор подчеркивает, что микотическому поражению легких присуще сочетание вялого, затяжного течения заболевания (характеризующегося тяжелым общим состоянием, повышенной температурой тела и др.) с большой изменчивостью физикальных показателей функции легких и плевры (смена картины лобарной пневмонии быстро возникающими и исчезающими полостями, с выпотом в плевре и др.). В период выздоровления больного иногда возникает вспышка пневмонии, причиной которой может быть уже не грибковая, а микробная флора. Это имеет большое значение для правильной оценки заболевания, т.к. позволяет назначать соответствующее лечение сульфаниламидами и даже некоторыми антибиотиками, несмотря на только что перенесенный кандидоз или анамнестические данные о кандидозном процессе в прошлом.
Следует отметить, что у детей раннего возраста кандидоз легких протекает более тяжело, чем у взрослых, нередко в острой и септической форме. С грибами рода Candida связывают развитие интерстициальной пневмонии у преждевременно рожденных детей; эти грибы неоднократно выделялись из легочной ткани умерших.
Кроме клинических вариантов кандидоза легких, протекающих с выраженной симптоматикой, описывались его так называемые «немые», или латентные, формы. Они чаще наблюдались у больных тяжелыми заболеваниями (крови и др.), лечившихся антибиотиками; распознавались они лишь при повторных рентгенологических и микологических исследованиях. Кандидоз легких может сопровождаться микотическими поражениями других органов. В тяжелых случаях это заболевание протекает с симптомами сепсиса и может закончиться летально, особенно у грудных детей.

Кандидоз органов дыхания не имеет не только специфических клинических, но также рентгенологических особенностей. В начальной стадии заболевания наблюдается усиление бронхососудистого рисунка, позднее выявляются мелкоочаговые инфильтраты, напоминающие очаговые поражения, протекающие с соответствующими реактивными изменениями рисунка легких и лимфатической системы корня и средостения, а также тяжи, направленные от участка затемнения к прикорневым лимфатическим узлам. Реже отмечаются инфильтраты типа дольковых или сублобарных пневмоний, также с изменением рисунка легкого и корня. Трудности дифференциальной диагностики микотических поражений органов дыхания подчеркивались многими авторами (В.И. Соболев, 1958 и др.). При этом могут наблюдаться расхождения между данными клинического обследования и рентгенографии легких. В качестве иллюстрации приводим данные о состоянии больного первичным кандидозом легких (Г.В. Трубников, В.В. Кулага, 1976).
Диагноз кандидоза легких , к сожалению, иногда ставится на секции, если при жизни легочные поражения ошибочно диагностировались (и неадекватно лечились), напоминая по ряду признаков (клинических и рентгенологических) туберкулез и другие заболевания типа неспецифической пневмонии, рака, лимфогранулематоза легких.

Патологоанатомически при кандидозах легких наблюдаются чаще всего патоморфологические признаки «псевдолобарных» бронхопневмоний - немногочисленные очаги инфильтрации в паренхиме, участки гнойного расплавления легочной ткани. В центре таких очагов (достигающих иногда 4-5 см в диаметре) обнаруживаются трабекулярные остатки ткани. На секции могут выявляться также одно- и двусторонние плевриты с экссудатом и крайне редко изолированные париетальные поражения, например гнойно-некротический очаг в межреберном промежутке. Однако некоторые авторы полагают, что грибы рода Candida не обладают способностью вызывать обширные участки некроза в легочной ткани. Возможно, описываемые некротические изменения в легких были обусловлены ассоциацией этого гриба с гноеродной микрофлорой. Можно отметить, что данные о гистопатологических изменениях при кандидозе легких неоднозначны. Чаще обнаруживались изменения, присущие хронической интерстициальной пневмонии, без признаков выраженного долькового или фолликулярного воспаления с наличием экссудативно-клеточной (преимущественно эпителиоидной) реакции в очагах инфильтрации. Некоторые авторы указывают на преобладание в легких фибринозно-некротических изменений, особенно в местах наибольшего скопления грибов. Такие очаги часто окружены геморрагической зоной. Некоторые авторы относят к наиболее характерным для кандидоза легких признакам появление очагов нагноения с изъязвлением и образованием каверн. А.В. Цинзерлинг (1964) и др. выделяют 2 стадии морфологических изменений при кандидозе легких. В ранние сроки заболевания преобладают экссудативные явления с преимущественно лейкоцитарным выпотом. Иногда более выражена макрофагальная реакция. В поздний период при затяжном течении кандидоза легких наблюдаются преимущественно продуктивные процессы с формированием туберкулоподобных гранулем. При исследовании лимфатических узлов отмечены гиперплазия фолликулов, признаки воспаления без специфичности клеточного инфильтрата. В центре фолликулов определялись эпителиоидные и отдельные гигантские клетки, а также значительное количество нейтрофильных гранулоцитов. В очагах поражения были заметно изменены сосуды. Элементы грибов - нити псевдомицелия и почкующиеся клетки - выявляются в пределах клеточного инфильтрата, иногда они бывают заключены в гигантские клетки. Наибольшее количество грибов рода Candida находится в центре пораженных альвеол, встречаются они также в просвете бронхов с прорастанием в их стенки, окружающую легочную ткань, межальвеолярные перегородки (O.K. Хмельницкий, 1963). Наряду с псевдомицелием и почкующимися клетками грибов рода Candida, в ткани легкого может обнаруживаться и присутствие других микроорганизмов (за исключением затяжных гранулематозных форм поражения).

Базисная терапия включает назначение антимикотиков системно и ингаляционно. Как и при других висцеральных кандидозах используются производные имидазола - антимикотики системного действия: Итракон, Орунгал (0,1-0,2 г 1 р/сут, от 3 нед. до 7 мес.); Дифлюкан (в 1-й день по 400 мг/сут, затем - по 200 мг/сут, длительность зависит от эффективности); реже - низорал (по 1 таб/сут, 1-2 мес., под контролем функции печени). Рекомендуемые дозы для антибиотиков-полиенов составляют: для нистатина 5-7 млн - до 10 млн ЕД/сут (7 дней); микогептина 500 000 ЕД/сут; амфоглюкамина 400 тыс. - 1 млн ЕД/сут (10-14 дней); реже применяется амфотерицин В, предпочтительнее в виде ингаляций (способы перорального, парентерального использования антимикотиков сходны с таковыми при других формах системного кандидоза). Благоприятные результаты дает 5-НОК - по 0,1 г 4 р/сут (2-3 нед.), в тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,15-0,2 г 4 р/сут; через 2 нед. курс можно повторить. Лечение следует проводить под прикрытием селективных бета-2-адреномиметиков и других бронхолитических, антиаллергических средств.

Важное место занимает ингаляционный способ применения антимикотиков. Хороший эффект дают ингаляции с натриевой солью леворина (взвесь леворина-основания для этой цели непригодна - описаны тяжелые осложнения вследствие резкого раздражающего действия при попадании ее в дыхательные пути, особенно у детей, ослабленных больных). Перед употреблением содержимое флакона (200 000 ЕД) разводят в 5-10 мл дистиллированной воды; процедуры проводят в течение 15-20 мин, 1-3 р/ сут, курс 7-Юдней; при необходимости курс повторяют через 5-7 дней. Детям препарат назначают из расчета: до 1 года - по 40 000-100 000 ЕД/сут; 1-3 года - 100 000-150 000 ЕД/сут; старше 3 лет - по 150 000-200 000 ЕД/сут. При повышенной чувствительности, раздражении ВДП, бронхоспазме и других побочных реакциях к аэрозолю можно добавлять (или использовать предварительно) бронхолитики (эуспиран), местные анестетики (новокаин). Рекомендуется общее лечение нитроксолином (5-НОК) по 0,4-0,6 г/сут в сочетании с ингаляциями водных растворов натриевой соли леворина (А.Б. Черномордик, 1985). Для проведения ингаляций с амфотерицином В содержимое флакона (50 мг) разводят в 10 мл воды для инъекций; процедуры проводят 1-2 р/сут по 15-20 мин (10-14 дней), суточная доза - до 100 000 ЕД. При необходимости курс повторяют через 7-10 дней. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, доза - 25 мг (5 мл). Побочные явления : кашель, першение, насморк, повышение температуры тела; возможны осложнения, характерные для внутривенного введения амфотерицина В (переносимость ингаляций улучшается при добавлении к раствору 10-15 капель глицерина; при наклонности к бронхоспазму предварительно назначают бронхолитики). По показаниям амфотерицин В можно вводить внутриплеврально. Рекомендуются ингаляции с генцианвиолетом (0,1% водный раствор, 10-15 мл, длительность процедуры 10-15 мин), хинозолом (0,1-0,2% растворы), миконазолом (по 50-100 мг 1-2 р/сут, 10 дней; исходный ампулированный раствор разводят перед употреблением 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида). Возможно применение капель-суспензии пимафуцина - в виде ингаляций (3 р/сут) или инсталляций (1 р/нед. по 50 мг; концентрация раствора - 1 мг/мл).

Между курсами и после завершения циклов назначают препараты йода (например, 5% раствор йодида калия в течение 1,5-2 мес.). Благоприятное действие, особенно при тяжелых формах микоза, оказывает этиловый спирт внутривенно в возрастающих дозах и концентрациях: по 10, 20, 30, 40, 50 мл в виде 10, 20, 30, 40, 50% растворов в течение 2-3 нед. (В.Я. Некачалов, 1967). При хроническом течении кандидоза показаны средства иммунотерапии (метилурацил, натрия нуклеинат, левамизол, Т-активин, гамма-глобулин; сообщалось об успешном использовании специфических иммунопрепаратов - поливалентной, моновалентной и аутовакцины, иногда из смешанной флоры, выделяемой из очагов поражения). Перспективно применение системной энзимотерапии (параллельно антимикотикам); назначают вобэнзим по 5 таб.
3 р/сут на протяжении 30-45 сут или флогэнзим по 4 таб. 4 р/сут (В.И. Мазуров, 1999). Необходимо общеукрепляющее, симптоматическое лечение - витамины, отхаркивающие средства, адаптогены, а также горчичники, банки, массаж.

Кандидозом легких называют заболевание, поражающее бронхи человека и его лёгкие грибками Candida. Наиболее распространённой причиной болезни является ослабление иммунитета организма длительной антибиотикотерапией и гормональными лечебными курсами. Обычно такие комплексы интенсивного терапевтического воздействия применяются в период лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, а кандидоз легких симптомы обнаруживает уже как следствие этих методов лечения.

Грибки сапрофиты из рода Candida могут постоянно находиться на коже человека и на его слизистых оболочках, но их острое патогенное действие проявляется лишь в периоды ослабления иммунной системы организма, связанные с различными хроническими заболеваниями, с интенсивной антибиотикотерапией или приёмом антидепрессантов.

Причины возникновения

Факторы возникновения и развития кандидоза дыхательных путей и легких во многом определяются свойствами семейства грибов Candida. Грибковая микрофлора активно развивается в тепле при повышенной влажности среды обитания, а при наличии повышенной концентрации глюкозы в человеческом организме, развитие происходит значительно быстрее.

К основным причинам, по которым возникает кандидоз верхних дыхательных путей и легких, относят:

сниженный иммунитет;
длительная терапия антибиотиками;
заболевания эндокринной системы;
химиотерапия и лучевая терапия;
иммунодефицитное состояние;
хронические инфекции;
онкологические заболевания;
болезни кроветворной системы;
туберкулёз.

К этому перечню следует добавить продолжительное применение медицинских препаратов без должного контроля со стороны специалистов. Также факторами риска легких являются повышенный уровень сахара в крови человека и применение препаратов, приводящих к торможению работы иммунной системы, к которым в первую очередь относятся гормоны и антибиотики.

Замечено, что кандидоз дыхательных путей проявляется в периоды, когда организм человека ослаблен и у него снижена сопротивляемость заболеваниям.

Симптомы болезни

В большинстве случаев кандидоз легких проявляет симптомы сглаженные, но часто характеризуется острым протеканием заболевания с ярко выраженными признаками. Это болезнь прогрессирующего деструктивного характера. Однако, чаще всего заболевание характеризуется медленным течением, затяжными ремиссиями и следующими за ними обострениями. Милиарная форма кандидоза сопровождается мучительным кашлем и бронхиальными приступами в моменты выдоха воздуха.

У больного жалобы на общее недомогание, слабость и интенсивное потоотделение во время сна. Также у него снижается аппетит, возникает одышка в моменты физической напряжённости и боль в груди. Часто у больного грибок кандида вызывает кашель с трудно отделяемой мокротой, температура тела колеблется в фебрильной или субфебрильной зоне.

Это важно! Кандидоз в легких можно перепутать с пневмонией: в отдельные периоды заболевания резко повышается температура тела больного, появляется лихорадочное состояние, возникает сердцебиение и одышка. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, сделать рентген грудной клетки и исследовать мокроту.

Обычно возникновение кандидоза легких представляет собой вторичный процесс, развивающийся при лечении пневмонии бактериальной и вирусной природы. Другие факторы, способствующие развитию этого заболевания, это различные нагноения в лёгочных тканях, туберкулёз, очаговые некротические поражения в центре воспаления. Бронхиальный патологический процесс (бронхит) также может быть первопричиной грибкового заболевания лёгких. Следствием лёгочного кандидоза могут быть обширные полостные нагноения в ткани альвеол с последующим фиброзом.

Признаки заболевания довольно обширны, но среди них можно выделить главные:

обнаружение грибков Кандида в материале, полученном при бронхоскопии, а также в крови и кале больного;
мелкие некротические очаги в лёгочных альвеолах с белковыми отложениями вокруг них, что постепенно приводит к полостным нагноениям в бронхах с последующим рубцеванием;
обнаружение теней пятнистого вида на рентгенограмме с более затенёнными участками.

Важно дифференцировать кандидоз от бронхита, пневмонии и туберкулёза лёгких. Исследование на грибок Candida мокроты, полученной из полости рта, далеко не всегда даёт достоверный результат, требуется обязательное проведение бронхоскопии.

При рубцевании лёгочной ткани в местах полостных поражений происходит замещение её на соединительную ткань. Этот процесс относится к фиброзу лёгких, следствием которого может стать существенное нарушение лёгочной функции организма человека.

У больных СПИДом также нередко возникает кандидоз легких, основой чего является их хроническая иммунная недостаточность. У пациентов с патологией высокой тяжести, включающей заболевания крови, могут развиваться латентные формы лёгочного кандидоза. Если болезнь возникает после антибактериальной терапии предшествующего туберкулёза или пневмонии, то периоды улучшения клиники чередуются с ухудшением состояния больного, что связано с усилением активности воспаления в лёгочной ткани.

При процесс часто характеризуется тяжёлым протеканием, быстро развивающийся сепсис или иная острая форма болезни имеют высокую смертность. Ослабленные же новорождённые при грибковой инвазии рода Candida быстро вовлекаются в пневмонию с тяжёлыми последствиями.

Лёгочному кандидозу свойственны симптомы грибковых поражений кожи, брюшины, глаз и почечной паренхимы. Кандидомикоз лёгких, протекающий в тяжёлой форме, способен привести к снижению функции лёгких и к дыхательной недостаточности вследствие поражения альвеол. В зависимости от возраста больного летальность при заболевании составляет от 30 до 70%.

Постановка диагноза

Основными методами диагностики кандидоза лёгких являются рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия с забором мокроты и последующим культуральным и серологическим её исследованием. Важным показателем в комплексе диагностических исследований является общий анализ крови.

Лёгочный кандидоз нередко приводит к кандидозному поражению соседних органов человеческого организма. К важным симптомам заболевания относится информация о перенесенной пациентом ранее Candida-инфекции. Аускультативные проявления кандидоза лёгких обычно довольно скудны, явных симптомов болезни обнаружить при осмотре не удаётся. Лишь в редких случаях у больного можно прослушать мелкопузырчатые хрипы сухого или влажного характера.

На рентгенограмме рисунок прикорневых зон в легких может усиливаться на самых ранних стадиях заболевания, впоследствии обнаруживается множество мелких инфильтратов в нижне- и среднедолевой области, они имеют нечёткие контуры. Легкие при заболевании подвержены изменениям, у больного обнаруживаются плевральные выпоты (накопление жидкости в легких), чередующиеся с участками абсцессов. Пневмонии признаки обычно стёрты, тонкостенные полости с выпотом то появляются, то исчезают. Данные объективного контроля за состоянием лёгких и плевральной области при этом быстро меняются, заболевание приобретает затяжной характер. Одновременно с этим быстрому изменению подвержены симптомы заболевания и данные, получаемые в результате функционального тестирования.

Лёгочная ткань в случае острого кандидоза становится областью почкования клеток и нитей псевдомицелия Candida, этот материал обнаруживается и в бронхиальном секрете, и в исследуемых препаратах поражённых альвеол. У пациента наблюдается повышенный лейкоцитоз крови, повышение СОЭ с лимфопенией и эозинофилией. При осуществлении посевов секрета, полученного из бронхов, замечается его интенсивное обсеменение грибковой флорой (в 1 мл возникает 1000 и более колоний). Окончательным подтверждением кандидозной природы болезни служит обнаружение в крови пациента грибковой культуры.

Чтобы получить чёткие отличия между кандидозом легких, кандиданосительством и иными разновидностями грибкового поражения, результатов исследований серологии и аллергенных проб не достаточно. Лишь повторяющаяся устойчивая лихорадка больного и усиливающиеся клинические проявления при очередном лечении антибиотиками можно отнести к признакам кандидоза.

Способы лечения

Базисный курс лечения кандидоза легких включает системную этиотропную терапию с использованием антимикотических препаратов. Также показаны ингаляции препаратами данной группы.

Перорально и внутривенно показан флуконазол, который при низкой эффективности заменяется каспофунгином или интроконазолом. Если у больного наблюдается нейропения или кандидоз легких сочетается с иными микотическими формами, необходимы ингаляции и внутривенное введение амфотерицина-В, который можно заменить микогептином.

Хороший лечебный эффект достигается при ингаляциях, основными компонентами которых являются леворин, нистатин, миконазол, нетамицин. В целях профилактики бронхоспазмов и иных побочных реакций, показаны анестетики местного действия и бронхолитики. Антифунгальная терапия должна продолжаться и после того, как исчезнут явные симптомы легочного кандидоза, обычно в течение 14 дней и более. Самые тяжёлые формы заболевания требуют увеличения доз используемых антимикотиков и повторения курсов их приёма.

Чтобы избежать рецидивов заболевания, необходимо устранить первичную фоновую патологию. Это осуществляется поддержанием иммунитета организма. Рекомендовано использование препаратов общеукрепляющего воздействия, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов. Важную роль в лечении играет применение отхаркивающих препаратов, иммуномодуляторов, антигистаминных средств. В качестве дополнительных мероприятий показан массаж, назначение местных разогревающих мазей. Если выявлена смешанная природа грибковой инфекции, то основные средства лечения заболевания включает в себя ещё и антибиотикотерапию.

Если форма легочного кандидоза имеет неосложненную форму и локализована на небольших участках, то при своевременном и правильном терапевтическом воздействии возможно полное излечение. В случае отсутствия адекватной терапии, болезнь может распространиться на соседние органы, вплоть до полного поражения организма, и тогда возможен летальный исход. Протекание заболевания в тяжёлой хронической форме нередко ведёт к лёгочной недостаточности и инвалидности пациента.

К профилактическим мерам лёгочного кандидоза относятся:

выявление и эффективное лечение инфекционных заболеваний, воспалений легких;
своевременная коррекция эндокринных отклонений;
обязательный приём препаратов антимикотического воздействия при лечении пациента гормонами или антибиотиками;
ведение здорового образа жизни и постоянная физическая активность в разумных пределах.

Необходимо постоянно формировать у человека осознанное чувство своей ответственности за состояние здоровья, понимание необходимости обращения к врачу в начальный период любого заболевания, а не в завершающей его стадии.

Висцеральные и септические кандидозы возникают в основном у ослабленных больных; у людей с ВИЧ, на фоне лечения опухолей; у лиц, перенесших трансплантацию и принимавших иммуносупрессоры; у больных с эндокринными нарушениями. Способствует развитию болезни преклонный возраст, высокий уровень сахара в крови, длительные курсы приема антибиотиков. Инвазия кандид происходит через слизистые органов с последующим их поражением.

Классификация кандидоза дыхательных путей:

Кандидоз трахеи;
Кандидоз бронхов;
Кандидозную брохопневмонию;
Аллергический кандидоз легких.

По распространенности кандид в организме различают бессимптомную молочницу, острую кандидную септицемию и диссеминированный легочный кандидоз. При последней форме наблюдается поражение не только дыхательных путей, но и других органов .

Бронхиальный кандидоз может напоминать по своей симптоматике хронический бронхит. В основном болезнь переносится легко. У пациентов кандида в бронхах вызывает повышение температуры и кашель со скудной мокротой, которая имеет стекловидный вид. Иногда в мокроте наблюдается примесь крови.

Более тяжело у больных протекает кандидоз бронхолегочной. Начинается болезнь внезапно с появления высокой температуры и мучительного кашля, при котором выделяется гнойная мокрота. Сильный кашель может повредить мелкие кровеносные сосуды, в результате чего в мокроте будет примесь крови. Чаще всего состояние больного путают с пневмонией и назначают антибиотики. В результате такой терапии состояние пациента резко ухудшается. Антибиотики провоцируют сильный рост кандид.

В результате неправильного лечения у больных нарастают симптомы. Температура может подниматься до критических цифр, появляется анарексия, нарастает слабость. При аускультации у больных выслушиваются сухие и иногда единичные влажные хрипы. В легких появляются инфильтраты, которые вскоре закрываются.

При генерализованной форме у больных появляются признаки сепсиса. В легких могут появляться полости, которые подвержены нагноению. Молочница легких в этой форме протекает очень тяжело. Такое состояние напоминает по признакам туберкулез легких и имеет характерный симптом - мокроту с запахом кваса. Антимикотическое лечение приводит к полному рассасыванию инфильтрата и заживлению полости в легких.

Кандидоз верхних дыхательных путей проявляется патологическими процессами в глотке. Начинается с болей в горле и подъема температуры. К этим симптомам присоединяется гиперемия горла и кашель, который не поддается лечению. Назначение антибиотиков только ухудшает состояние пациента.

На глотке появляются налет белесоватого цвета, после снимания которого остается эрозивная поверхность. Нередко кандиды опускаются в нижние отделы дыхательных путей, вызывая кандидозный фарингит и трахеит. Появляется жжение и боль при глотании, отечность слизистых и повышение температуры. Чаще всего на корне языка у больных будет белый налет.

Неинвазивные бронхолегочные кандидозы проявляются ростом кандид в распадающейся опухоли в легком или просвете бронха. Сопровождается процесс нарушением вентиляции в пораженном участке легкого, которое проявляется одышкой. На фоне диффузного поражения легких может развиться аллергический кандидоз органов дыхания, который проявляется специфической реакцией на кандиды и их токсины. В острой стадии повреждается микроциркуляция в легких, появляется отек и прогрессирующая одышка.

Кандидоз легких – одна из самых опасных разновидностей молочницы, которая почти всегда является вторичным заболеванием и развивается на фоне туберкулезной инфекции, пневмонии, плеврита и других бронхолегочных патологий. Свое название болезнь получила от наименования семейства грибковых микроорганизмов (рода Candida), которые являются возбудителями молочницы на различных участках кожи, эпителия, слизистых оболочек и внутренних органов.

Легочный кандидоз чаще всего протекает практически бессимптомно. В этом и заключается главная опасность патологии: пока признаки болезни начнут активно проявляться, в дыхательной системе могут наступить необратимые процессы и изменения, поэтому важно уметь распознавать клинические проявления легочной молочницы и знать причину ее возникновения.

О чем вам расскажет статья?

Почему появляется болезнь?

Кандидоз дыхательных путей всегда имеет грибковую природу. Небольшое количество кандидозных грибков населяет нормальную микрофлору человеческого организма. Они могут обитать на стенках желудочно-кишечного тракта, в желудке и кишечнике. Если иммунитет человека не ослаблен, организм сам подавляет излишнюю активность патогенной флоры, но при стойком снижении защитных функций создаются благоприятные условия для роста и почкования грибковых клеток. Факторами, способными негативно повлиять на функционирование иммунной системы и формирование иммунного ответа, являются:

эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
болезни системы кроветворения;
длительный прием сильнодействующих медицинских препаратов из группы антибактериальных средств;
прохождение лучевой и химиотерапии;
использование гормональных средств контрацепции (у женщин).

Хронический кандидоз легочной системы диагностируется преимущественно у людей, перенесших туберкулез, онкологические заболевания, а также страдающих аутоиммунными патологиями. Врачи также считают, что риск возникновения молочницы увеличивается, если человек употребляет много продуктов с повышенным содержанием сахаров, а также часто подвергается тепловому воздействию, например, ходит в баню.

Дело в том, что грибы рода Candida начинают активно размножаться при создании благоприятной среды, которой является тепло, влажность и избыточный уровень глюкозы. По этой причине специалисты советуют тем, кто хотя бы раз переболел молочницей (независимо от локализации патологического процесса), ограничивать употребление сахара и пищи, содержащей простые углеводы, и избегать длительного воздействия высоких температур.

В каком виде встречается патология?

Легочный кандидоз развивается обычно в легочной паренхиме, включающей в себя кровеносные сосуды, альвеолы и бронхиолы. Чаще всего болезнь имеет вторичную форму и почти никогда не встречается в изолированном виде. В большинстве случаев инфекция протекает в форме следующих заболеваний:

кандидозная пневмония;
милиарная молочница легких;
пневмофиброз;
вторичная грибковая инфекция туберкулезных каверн;
микома легкого.

В особо тяжелых случаях возможно кандидозное заражение крови и развитие сепсиса. Патология является смертельно опасной, поэтому при любых симптомах болезни необходимо сразу обращаться к врачу. Данная форма инфекции может диагностироваться у пациентов любого возраста, включая новорожденных детей. У пожилых пациентов грибковые инфекции бронхолегочной системы встречаются в 12-15 % случаев от числа всех диагностированных кандидозов.

Клинические проявления

На начальном этапе единственным симптомом болезни является сухой кашель с полным отсутствие мокроты либо незначительным ее количеством. Отделяемая мокрота имеет густую, слизистую консистенцию и желтоватый цвет. Характерный для молочницы кисломолочный запах отсутствует. В некоторых случаях мокрота может содержать капли или прожилки крови – такая симптоматика может указывать на присоединение туберкулезной инфекции.

Температура тела на начальной стадии обычно остается в пределах субфебрильных значений и не превышает 37,5-37,8°. Озноб, лихорадка и другие симптомы, характерные для пневмонии, отсутствуют, но общее состояние больного стабильно ухудшается по мере развития болезни. У человека снижается работоспособность, появляется постоянная сонливость, могут возникать головные боли неясной этиологии, локализующиеся в верхней части лба и височной зоне.

Обратите внимание! При тяжелом течении молочницы клиническая картина может быть полностью противоположной: у больного резко поднимается температура, возникают признаки лихорадки, учащается пульс, вырастает сила сердечных сокращений, появляется одышка. Эти симптомы легко спутать с пневмонией, поэтому больной в обязательном порядке направляется на рентген органов грудной клетки и исследование мокроты.

Одной из форм грибкового поражения дыхательной системы является кандидоз бронхов . Он имеет такую же симптоматику, но к общей картине присоединяется выраженная одышка с признаками асфиксии, возникающей во время приступообразного сухого кашля.

Особенности диагностики

Бронхолегочный кандидоз относится к заболеваниям, трудно поддающимся ранней диагностике. После сбора медицинского анамнеза и осмотра пациента врач обязательно даст направления на следующие виды исследований:

биохимическое исследование мочи и крови;
рентгенография органов грудной клетки;
бактериальный посев мокроты из зева на определение типа возбудителя, его численности и чувствительности к противогрибковым препаратам;
бронхоскопия – метод эндоскопического обследования трахеи и бронхиального дерева при помощи специального прибора с оптическим устройством на конце;
анализ кала на грибковую флору.

Если в мокроте будет обнаружено большое количество грибков семейства Candida, больному будет назначена иммунограмма. Это дополнительный вид обследования, который позволяет оценить основные показатели работы иммунной системы.

На рентгеновском снимке можно обнаружить затемненные участки в виде пятен, а также пятнистые тени. При тяжелом очаговом течении патологии можно обнаружить участки некроза на легочной ткани с признаками начавшегося рубцевания и замещением ее на соединительные волокна.

Если диагноз «молочница легких» будет подтвержден, необходимо сразу же начинать лечение. Амбулаторную терапию больной может получить только при неосложненном течении – во всех остальных случаях лечение кандидоза легких проводится в специализированном инфекционном стационаре.

Лечение: методы и особенности

Терапия легочной формы молочницы отличается от всех остальных форм данного типа инфекции. Для быстрого выздоровления необходимо обеспечить локальное воздействие лекарств и их попадание в дыхательные пути. С этой целью больному назначаются ингаляции со следующими препаратами:

«Пимафуцин»;
«Миконазол»;
«Леворин»;
«Нистатин».

Если мокроты отделяется очень много, врач может включать в схему лечения отхаркивающие средства на основе амброксола или ацетилцистеина. К ним относятся:

«Амброксол»;
«Амброгексал»;
«АЦЦ»;
«Флюдитек»;
«Амбробене»;
«Лазолван».

Если бактериальный посев показал наличие смешанной флоры, показано применение антибиотиков. Препаратами выбора в большинстве случаев являются средства пенициллинового ряда на основе амоксициллина и ампициллина: «Амосин», «Флемоксин», «Флемоклав», «Аугментин». При неэффективности данных препаратов или отсутствии чувствительности микроорганизмов к пенициллину могут использоваться антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов:

«Азитромицин»;
«Кларитромицин»;
«Хемомицин»;
«Ципрофлоксацин»;
«Зиннат»;
«Сумамед».

Эти препараты относятся к средствам нового поколения и позволяют быстрее справиться с болезнью, но вместе с тем они имеют больше побочных эффектов, которые могут проявляться головными болями, болями в желудке, тошнотой, рвотой. В некоторых случаях возможно появление диспепсических расстройств: изжоги, диареи, повышенного газообразования, запоров. Данные побочные реакции не являются основанием для прекращения терапии. В случае сильно выраженных побочных эффектов необходимо сообщить о них лечащему врачу.

Из противогрибковых средств системного действия обычно используются следующие лекарства (в форме таблеток и капсул для перорального приема):

«Итраконазол»;
«Флуконазол»;
«Ирунин»;
«Каспофунгин»;
«Амфотерицин В»;
«Амфоглюкамин».

Для симптоматического лечения при высокой температуре назначаются жаропонижающие средства на основе парацетамола: «Парацетамол», «Цитрамон», «Панадол». В некоторых случаях может быть оправдано применение нестероидных противовоспалительных лекарств, содержащих ибупрофен («Ибуфен», «Нурофен», «Миг»).

Терапия легочного кандидоза обязательно должна сопровождаться массажем и физиопроцедурами. Массаж поможет улучшить отхождение мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы, восстановить нормальное кровообращение и снизить проявления болевого синдрома. Физиотерапевтическое лечение помогает восстановить поврежденные участки бронхолегочной ткани и снизить негативные последствия, а также предупредить развитие осложнений.

Важно! Использование любых народных методов при данной форме молочницы категорически запрещено. Любые методы лечения должны применяться только после консультации с лечащим врачом, так как патология имеет много противопоказаний и ограничений при выборе лекарств.

Для поддержки иммунитета больному также рекомендуется пройти курс приема поливитаминных или витаминно-минеральных комплексов. Дефицит важных витаминов и минеральных солей может провоцировать развитие некоторых системных заболеваний и создает благоприятные условия для развития патогенной флоры. Для повышения эффективности лечения врач может назначить следующие комплексы:

«Алфавит»;
«Компливит»;
«Витрум»;
«Пиковит»;
«Мульти Табс».

Обеспечивать поступление необходимых элементов необходимо и при помощи питания. В рацион необходимо включать больше овощных супов и салатов, свежей зелени, ягод с низким гликемическим индексом (вишня, малина, смородина, облепиха, черешня). Полезно отварное и запеченное нежирное мясо молодых телят, постная говядина, мясо цыпленка, фазана и перепелок. Хотя бы раз в неделю в меню должен присутствовать кролик – это наиболее ценный вид мяса, который содержит много белка и ало холестерина.

От сладких напитков, какао, шоколада, сладостей и кисломолочных продуктов на период лечения острой формы придется отказаться , так как эти продукты провоцируют рост грибковых колоний. Пить в это время разрешается мятный и ромашковый чай, напиток из липы, отвар шиповника, компот из сухофруктов, ягодный морс без сахара. Эти напитки не только насыщают организм полезными элементами, но и позволяют избежать рецидивов заболевания, которое в тяжелой форме представляет смертельную опасность для человека.

На период лечения также необходимо отказаться от прогулок в загазованной и загрязненной местности. Если работа больного связана с вредным производством, необходимо находиться дома еще на протяжении 7-10 дней после выздоровления. Вдыхание вредных паров может привести к ухудшению самочувствия и началу воспалительного процесса. Организм после перенесенного заболевания еще очень слаб, и не может противостоять воздействию негативных факторов, поэтому важно принять все меры, чтобы защитить себя. В период восстановления полезны прогулки на свежем воздухе в лесу или парках, которые находятся далеко от оживленных трасс. Если есть возможность отправиться на морское побережье, пренебрегать ею не стоит: доказано, что морской воздух помогает быстрее восстановиться и предупредить развитие возможных осложнений со стороны органов дыхания.

Грибки – такие же естественные обитатели нашей микрофлоры, как и бактерии. Однако чрезмерное их количество так же опасно и вызывает различные заболевания.

Грибковый бронхит лечится особыми препаратами, стандартные антибиотики или ингаляции будут неэффективны.

Какие же симптомы грибкового бронхита позволяют его заподозрить, и какое лечение будет правильным ?

Грибковое поражение легких встречается достаточно редко.

В основном, оно случается у лиц с резко сниженным иммунитетом.

Механизм попадания грибка в дыхательные пути один – вместе с током крови .

Откуда же в крови берется повышенное количество грибка?

Здесь уже возможны два варианта :

Активизация собственной грибковой флоры.
Попадание нитей грибка из воздуха.

Вероятность попадания грибка извне зависит от территориального расположения и условий проживания человека. Как правило, это грибы рода Aspergillus . Подробнее их действие будет рассмотрено ниже.

Виды патологий

Симптомы грибкового поражения легких и дыхательных путей немного отличаются , зависимости от причины возникновения . При активизации собственной флоры наиболее часто встречается кандидоз дыхательных путей. При попадании нитей извне – аспергиллез .

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз возникает как осложнение другой системной инфекции , которую лечили антибактериальными препаратами.

Часто встречается кандидоз верхних дыхательных путей
после пневмонии, нагноений, осложненных заболеваний ротовой полости.

Главным симптомом кандидоза является мокрый мучительный кашель. Однако кроме этого, кандидоз бронхов вызывает :

Одышку.
Бронхоспастический синдром.
Лихорадку.
Тахикардию.
Боль в груди.

Такой вид часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта с очагами воспаления и даже некроза. Мелкие бронхи при кандидозе легких практически всегда поражены, причем грибок прорастает сквозь стенку бронхиального дерева. На верхних дыхательных путях такое наблюдается крайне редко .

Гормональными препаратами также может спровоцировать размножение грибковой флоры.

Симптомы грибка в легких часто напоминают , поэтому дополнительные методы исследования обязательны.

Аспергиллез легких

Аспергиллы попадают через вентиляцию, увлажнители воздуха, старые книги, почву, голубей, гниющую траву и другие источники.

Поражают преимущественно дыхательные пути, в который происходит что-то наподобие аллергической перестройки и разрушительного процесса.

– главный симптом такого вида микоза.

Больше подвержены такому заражению жители Саудовской Аравии и люди, страдающие сахарным диабетом. Такой тип бронхита не заразен . Аспергиллез проявляется :

Кровохарканьем (из-за токсического действия грибов на сосуды).
Прорастание мицелия, образование участков некроза, видимых на рентгене.
Приступами удушья.

Может сопровождаться поражением пазух носа и появлением шаровидных образований, а также иметь хроническое течение.

Диагностика

Главные способы определить пневмомикоз – рентгенография и анализ мокроты . На снимке рентгена патологию видно по специфическим округлым образованиям.

Конкретный тип грибка уже определяют лабораторными методами. Лечение грибка в легких зависит от выявленного возбудителя. При легочном кандидозе микроскопия мокроты показывает грибы рода Candida, при аспергиллезе – рода Аspergillus .

Лечение грибка в легких

Вне зависимости от типа выявленного грибка, пациентам показана общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. Непосредственно борьба с грибком проводится противогрибковыми препаратами. Врач может назначить одно из следующих средств :

Итраконазол.
Вориконазол.
Нистатин.
Леворин.

В тяжелых случаях может быть показано оперативное вмешательство. , как правило, не предполагает определение конкретного типа возбудителя. При грибковом поражении, это делают обязательно, чтобы подобрать подходящий препарат для лечения.

Самостоятельный прием противогрибковых средств недопустим !

Осложнения

При несвоевременном лечении появляются крупные очаги некроза и распространение инфекции в соседние ткани. Симптомы начинают нарастать и могут привести к смерти от удушья.

Профилактика

К мерам профилактики относится :

Регулярная проверка кондиционеров, воздуховодов, сырых поверхностей на наличие спор аспергилл.
Повышение иммунитета пациента.
Регулярные дезинфекции в помещениях больниц.
Употребление в еду только свежих, незаплесневелых продуктов.
Использование воздушных фильтров в помещении.
Одновременный прием противогрибковых препаратов в профилактической дозе во время антибиотикотерапии.

Регулярные профосмотры у врачей и рентгенограмма помогут вовремя выявить заражение, которое может протекать в хронической форме и бессимптомно.

Народное лечение

Есть несколько народных средств, которые достаточно эффективно убивают грибок в мокроте на ранней стадии. Натуральные средства, как правило, оказывают одновременно несколько эффектов, среди которых – иммуностимулирующий . Это особенно важно при грибковом поражении. Популярностью пользуются :

Календула.
Бузина.
Чабрец.
Адонис.
Мед.
Барсучий жир.

Из них готовят отвары, настои и сиропы, которые обладают антибактериальными свойствами. Эффективно также использование компрессов .

Например, компресс из редьки делается так : редьку подогревают, заворачивают в марлю и прикладывают к области дыхательных путей как горчичники.

Редьку можно принимать и внутрь. Для этого готовится сироп с добавлением водки и цветочного меда. Принимать средство нужно всего по чайной ложке в день. Это способствует гибели грибка.

Также может быть эффективно при помощи народных средств. Многие из даров природы можно использовать для профилактики, предупреждая развитие любого чужеродного возбудителя.

Народные средства эффективны только на начальных стадиях грибкового бронхита и очень полезны для профилактики.

Видео о кандидозе

Елена Малышева расскажет о том, что такое кандидоз.